Постановление Главы Администрации Рязанской области от 28.02.1994 N 120

О мерах по введению на территории Рязанской области обязательного медицинского страхования в 1994 году

Cтраница 1
С целью реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" и во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" постановляю:
1. Разрешить Рязанскому областному фонду обязательного медицинского страхования (РОФОМС) и управлению здравоохранением администрации области вводить по мере готовности страховых медицинских организаций, лечебно - профилактических учреждений и местных администраций систему обязательного медицинского страхования в городах и районах области.
2. В целях социальной защиты населения Рязанскому областному фонду обязательного медицинского страхования до 25 февраля 1994 года заключить договоры с территориальными фондами других субъектов Российской Федерации об оплате медицинской помощи жителям Рязанской области при страховом случае на территории этих субъектов Российской Федерации в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования той административной территории, где произошел страховой случай.
3. Утвердить:
территориальную программу обязательного медицинского страхования Рязанской области на 1994 год (Приложение N 1);
перечень видов медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования (Приложение N 2);
правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Рязанской области (Приложение N 3);
перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджета области (Приложение N 4);
временный порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (Приложение N 5);
порядок взаимоотношений бюджетов всех уровней при перечислении в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Приложение N 6);
временное положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области (Приложение N 7);
временное положение о согласительной комиссии по тарификации медицинских услуг (Приложение N 8);
план мероприятий по подготовке Рязанской области к работе в условиях обязательного медицинского страхования (Приложение N 9);
среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в 1994 году (Приложение N 10).
4. Установить, что медицинские учреждения, оказывающие медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируются на основе договоров с РОФОМС и медицинскими страховыми организациями путем оплаты медицинских услуг по следующим финансовым нормативам:
для амбулаторно - поликлинических учреждений - по среднедушевому нормативу для каждой специальности;
для стационарных учреждений - оплата средней стоимости пролеченного больного с учетом профиля отделения.
5. В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования финансируется текущая лечебно - профилактическая деятельность медицинских учреждений.
6. Главам администраций городов и районов области:
оказать содействие исполнительной дирекции РОФОМС при формировании ею своих филиалов в районах области, предоставить необходимые помещения, обеспечить их телефонизацию, участвовать в подборе кадров для филиалов РОФОМС;
предусмотреть в бюджетах необходимые средства на обязательное медицинское страхование населения по установленным нормативам и обеспечить своевременное их перечисление на счета РОФОМС и его филиалов.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы администрации области Тарасова А.В.
О проделанной работе по выполнению настоящего постановления доложить до 15 апреля 1994 года.

Глава Администрации области Г.К.МЕРКУЛОВ

Приложение N 1 к постановлению главы Администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ


1. Общие положения

1.1. "Территориальная программа" представляет собой перечень видов первичной и специализированной медицинской помощи, оказываемой застрахованному гражданину по месту проживания или работы.
Программа разработана в соответствии с "Основами законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации", "Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации", и методическими рекомендациями МЗ Российской Федерации (Пр. N 146 от 21.06.1993 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи профилактических, лечебно - диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 г.").
1.2. Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет специальность, условия, объем и затраты на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
1.3. Программа является социальным нормативом, гарантирующим каждому жителю области на случай заболевания, травмы, отравления, профилактических мероприятий финансовое обеспечение за счет обязательного медицинского страхования.
1.4. Программой руководствуются все субъекты обязательного медицинского страхования.
1.5. Программа является обязательным приложением к договору между страховой медицинской организацией и страхователем.

2. Амбулаторно - поликлиническая помощь

2.1. Амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается в следующем объеме:
2.1.1. Диагностика и лечение при острых и хронических заболеваниях в поликлинике и на дому.
2.1.2. Оказание помощи в дневных стационарах.
2.1.3. Организация проведения профилактических прививок в соответствии с порядком, установленном Минздравом РФ.
2.1.4. Динамическое наблюдение, реабилитация и проведение плановых оздоровительных мероприятий следующим контингентам:
дети, подростки, учащиеся и студенты очных форм обучения, инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.
2.1.5. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных III-й - V-ой группы диспансерного учета, инвалидов.

3. Условия оказания амбулаторно - клинической помощи

3.1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения.
3.2. При невозможности по характеру и тяжести заболеваний посетить поликлинику, помощь больному оказывается на дому. Детям до 2-х лет при острых заболеваниях помощь оказывается на дому.
3.3. Выбор амбулаторно - поликлинического учреждения производится застрахованным.
3.4. Пациент имеет право выбора участкового (семейного) и лечащего врача.
3.5. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса, а в случае отсутствия полиса на основании списка застрахованного контингента, представляемого страховой медицинской организацией в амбулаторно - поликлиническое учреждение.
3.6. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи.
3.7. Без очереди обслуживаются больные - участники ВОВ и приравненные к ним группы.
3.8. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного за исключением случаев заболеваний и состояний, при которых больной имеет право на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение.
3.9. Иногородним больным амбулаторно - поликлиническая помощь предоставляется при острых и обострениях хронических заболеваний при предъявлении полиса по тарифам на медицинские услуги, утвержденным на территории области.
3.10. Специализированная лечебно - диагностическая и консультативная помощь больным оказывается по следующим специальностям: пульмонология, гематология, аллергология, ортопедия, нейрохирургия, проктология, офтальмология преимущественно по направлению лечащего врача в областных лечебно - профилактических учреждениях за счет бюджета области.
3.11. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется территориальными медицинскими стандартами, утвержденными в установленном порядке.
3.12. Скорая и неотложная помощь оказывается за счет бюджета.

4. Стационарная помощь

4.1. Стационарная помощь включает:
4.1.1. Оказание неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни.
4.1.2. Диагностику, лечение и реабилитацию при острых и обострениях хронических заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения.
4.1.3. Плановую госпитализацию при неэффективности амбулаторного лечения, проведение плановых курсов лечения.
4.1.4. Гостиничные услуги (обеспечение питанием, постельными принадлежностями), уход.
4.1.5. Обязательный минимальный объем лечебных и диагностических мероприятий определяется территориальными стандартами.

5. Условия оказания стационарной помощи

5.1. Размещение пациента в палате в соответствии с санитарными нормами и правилами.
5.2. Обеспечение врачебной и сестринской помощи в соответствии со штатными нормативами отделения стационара (индивидуальный пост для взрослых не предусматривается, для детей - в соответствии со стандартом).
5.3. Дети до 3-х лет госпитализируются с матерью или иными родственниками, которым предоставляется питание и гостиничные услуги.
5.4. По разрешению врача, независимо от степени тяжести заболевания, родственники могут ухаживать за больным без предоставления питания и гостиничных услуг.
5.5. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается в соответствии с нормативами и медицинскими стандартами.
5.6. Госпитализация плановых больных проводится по направлению участкового или лечащего врача.
5.7. Скорая и неотложная медицинская помощь иностранным гражданам и лицам без гражданства оказывается бесплатно за счет средств бюджета в установленном Законом порядке.
5.8. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается на коммерческой основе за счет личных средств, либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан.
5.9. При плановой госпитализации необходимо предъявление полиса.
5.10. Специализированная стационарная помощь по специальностям:
пульмонология, гематология, аллергология, инфекционные болезни, неопатология, торакальная хирургия, проктология, онкология, акушерство, дерматология оказывается за счет бюджета в областных лечебно - профилактических учреждениях, а по инфекционным заболеваниям муниципальными больницами за счет бюджета.

Приложение N 2 к постановлению главы Администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120

ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Амбулаторно - поликлиническая помощь

     Взрослое население                     Детское население
    1. Кардиология                         1. Кардиология
    2. Ревматология                        2. Ревматология
    3. Гастроэнтерология                   3. Гастроэнтерология
    4. Эндокринология                      4. Эндокринология
    5. Терапия                             5. Нефрология
    6. Травматология                       6. Педиатрия общая
    7. Урология                            7. Инфекционные болезни
    8. Нефрология                          8. Травматология
    9. Хирургия общая                      9. Ортопедия
    10. Гинекология                        10. Урология
    11. Отоларингология                    11. Стоматология
    12. Офтальмология                      12. Хирургия общая
    13. Неврология                         13. Отоларингология
    14. Стоматология                       14. Офтальмология
    15. Инфекционные болезни               15. Неврология

Стационарная помощь

     Взрослое население                     Детское население
    1. Кардиология                         1. Кардиология
    2. Гастроэнтерология                   2. Гастроэнтерология
    3. Эндокринология                      3. Педиатрия общая
    4. Терапия                             4. Отоларингология
    5. Травматология                       5. Офтальмология
    6. Урология                            6. Неврология
    7. Нефрология                          7. Инфекционные болезни
    8. Хирургия
    9. Гинекология
    10. Отоларингология
    11. Офтальмология
    12. Неврология
    13. Инфекционные болезни

Приложение N 3 к постановлению главы Администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120

ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ


1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию.
1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования и утверждаются администрацией Рязанской области.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Рязанский областной фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователем неработающего населения является местная администрация района, города; страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).
1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи, расположенные на территории Рязанской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
2.3. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Рязанского областного фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19.08.1993 и согласованным Минздравом России и Минфином России.
2.3.1. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения определяется законодательно, как процент к начисленной оплате труда по всем основаниям.
Предприятия уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц.
Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью, без образования юридического лица, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые определены для этой категории граждан законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.
Граждане, относящиеся к иным хозяйствующим субъектам, уплачивают страховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которые установлены законодательством Российской Федерации о подоходном налоге с физических лиц.
Физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачивают страховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработка этим гражданам.
Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производится предприятиями перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счета Федерального или Регионального областного фондов обязательного медицинского страхования по месту регистрации в качестве плательщиков взносов (платежей).
Платежное поручение на перечисление страховых взносов предприятия представляют в банк одновременно с представлением документов на выдачу средств на оплату труда.
Предприятия обязаны составлять платежные поручения на перечисление всей причитающейся суммы страховых взносов (платежей) независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете.
Полученные от предприятий страховые взносы на обязательное медицинское страхование учреждения банков, в которых открыты транзитные счета, 16 и 27 числа каждого месяца перечисляют средства на эти транзитные счета в головные расчетно-кассовые центры Главных управлений Росцентробанка для зачисления на счет Фонда. Аккумулированные финансовые средства Фонд передает на счета своих районных филиалов для финансирования медицинской помощи работающему населению.
Предприятия и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность исчисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.
Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесения страховых взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованию осуществляется Рязанским Фондом обязательного медицинского страхования и органами налоговой службы России.
К предприятиям, нарушающим порядок уплаты страховых взносов (платежей), применяются финансовые санкции:
за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости по страховым взносам (платежам) - штраф в размере 10 % причитающихся к уплате в отчетном квартале сумм страховых взносов (платежей);
в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должны начисляться страховые взносы (платежи) - штраф в размере страхового взноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемой сверх причитающегося платежа с учетом пеней;
при повторном в течение года нарушении - указанный штраф в двойном размере.
Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) в размере 1 % суммы недоимки.
2.3.2. Органы исполнительной власти, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками, осуществляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно не позднее 25 числа, в размере 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации.
Уплата платежей в установленных по дифференцированному среднедушевому нормативу размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на счет Фонда или счета его филиалов.
За нарушение порядка уплаты страховых взносов (платежей) к органам исполнительной власти, являющимся плательщиками, применяются финансовые санкции:
за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей) начисляется пеня в размере 0,1 % суммы недоимки.
2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна соответствовать стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Форма договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждается администрацией Рязанской области (Приложение 1 и 2 к настоящим Правилам).
3.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на 1 год.
3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и Фондом.
Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным администрацией Рязанской области на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России.
4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
От имени страховой медицинской организации договор о финансировании обязательного медицинского страхования в праве заключать ее филиалы, расположенные на территориях вне места деятельности страховой медицинской организации.
Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.
4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.
Фонд предоставляет субвенцию в течение 10 банковских дней после получения от страховой медицинской организации обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов) Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организации 100 % недостающих средств при условии отсутствия у нее запасного резерва по обязательному медицинскому страхованию и резерва оплаты медицинских услуг.
При установлении экспертами фонда необоснованности получения субвенции или ее пользования, страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере 150 % субвенции.
4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Рязанской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны представлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования и размерах штрафных санкций, предъявленных ими медицинским учреждениям, данных о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.
Показатели и форма отчетности страховых медицинских организациях по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью, Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2-х месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация в праве досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи).
В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит орган управления здравоохранением Рязанской области.
За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы в соответствии с договором страхования из расчета 0,5 % за каждый день просрочки.
4.6. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых организациях используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда страховых платежей в порядке и на условиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.
В аналогичном порядке страхования медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от Фонда.
4.7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования.
4.8. Фонд устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде.
Средства оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты, в течение действия договоров страхования, медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечении срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией медицинскому учреждению целевым порядком для приобретения необходимого медицинского оборудования. Страховая медицинская организация вправе, не перечисляя денежные средства медицинскому учреждению, оплатить из оставшихся в резерве оплаты медицинских услуг средств, представленные счета.
4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из расчета 4 % от суммы передаваемых Фондом финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг.
4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из расчета 1 % от суммы передаваемых ей Фондом финансовых средств. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
4.8.4. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их не использования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов. Из оставшихся по данной статье доходов средств, в доход страховой медицинской организации направляется не более 50 % средств. Остальные средства по данной статье доходов расходуются страховой медицинской организацией целевым порядком на приобретение необходимого медицинского оборудования для лечебных учреждений Рязанской области.
4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.
4.10. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования.
4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.
4.12. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.
4.13. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней органами Федеральной службы Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование, все финансовые средства запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией целевым порядком на приобретение медицинского оборудования для лечебных учреждений, с которыми у страховой медицинской организации были заключены договоры о предоставлении лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию или перечисляются в нормированный страховой запас Фонда.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно с органами управления здравоохранением и Фондом обязательного медицинского страхования.
5.3. Отношения между медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (Приложение 4 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг.
5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным в пределах Рязанской области медицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров со страховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным, определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика (Филиала), обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.
5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области и разрабатывается и утверждается Фондом и органом управления здравоохранением по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников.
5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, но на территории Российской Федерации, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.
При обращении за медицинской помощью вне территории Российской Федерации (страны СНГ, другие страны бывшего СССР и дальнего зарубежья) медицинская помощь оказывается (в соответствии с приказом Министра РФ N 280 от 25.11.1993) исходя из следующих обстоятельств, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья: скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней;
плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве.
5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым органом управления здравоохранением Рязанской области, по согласованию с Фондом, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.
5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 1 % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа.
По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный орган Управления здравоохранением.
5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.
В страховом полисе указывается номер договора страхования и его срок действия.
6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.
При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.
6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном виде или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.
6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования.
При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному медицинских услуг, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис.
Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением.
6.6. Все граждане застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на:
выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования;
получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.

Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области

                             ДОГОВОР
              ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                        РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
    "___"__________________199 г.                          N _____
__________________________________
(наименование населенного пункта)
__________________________________________________________________
        (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ______ от______________199__г.
в лице ___________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
действующего на   основании   устава,   именуемого   в  дальнейшем
Страховщик, с одной стороны и ____________________________________
                                   (наименование предприятия)
в лице ___________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ________________________________________
                                (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем Страхователь,  с другой стороны, заключили
договор о нижеследующем:

1. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских Учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _________ человек, из них: мужчин в возрасте 16 - 59 лет - _________ человек, 60 и более лет - _________ человек, женщин в возрасте 16 - 54 года _________ человек, 55 и более лет _________ человек.
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической
поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получить медицинскую помощь, предоставляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь предоставляет Страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.
Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
7. Страховщик обязуется выдать страховые полисы на каждое застрахованное лицо в течение ______ дней со дня заключения договора либо со дня предоставления списков вновь поступивших на работу.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

    9. Тариф   страховых   взносов   на  обязательные  медицинское
страхование согласно нормативным  документам  составляет  в  _____
квартале ______  процентов по отношению к начисленной оплате труда
по всем основаниям.
    10. Страховые  взносы  уплачиваются  ежемесячно  перечислением
(платежным поручением) ____ процентов на _________________________
__________________________________________________________________
        (балансовый счет и другие реквизиты Рязанского областного
              фонда обязательного медицинского страхования)
и ______ процентов на ____________________________________________
                 (балансовый счет и другие реквизиты Федерального
                  фонда обязательного медицинского страхования)

3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения

11. Договор страхования заключается на срок _____ и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
истечения срока действия;
ликвидации Страхователя;
ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательными актами Российской Федерации;
принятия судом решения о признании договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный или территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское образование.
17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей (или в размере ____ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей (или процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.
20. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки.
При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
22. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса сторон

    Страховщик: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Страхователь: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

    Страховщик                                   Страхователь
  м.п._____________                            м.п._____________
  "____"______199 г.                           "___"_______199 г.

Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области

                             ДОГОВОР
              ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                       НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

    "____"_________________199 г.                       N _______
    _________________________________
    (наименование населенного пункта)
    _____________________________________________________________
      (наименование страховой медицинской организации)
    действующая на основании лицензии  N ____ от __________ 199 г.
    в лице_______________________________________________________
                (должность, Ф.И.О.)
    действующая на   основании  устава,  именуемого  в  дальнейшем
    Страховщик, с одной стороны, ________________________________
                       (наименование органа исполнительной власти)
    в лице_______________________________________________________
                (должность, Ф.И.О.)
    действующего на основании____________________________________
                              (приказа, положения, устава)
    именуемого в   дальнейшем   Страхователь,  с  другой  Стороны,
    заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ____ человек, из них мужчин в возрасте 0 - 2 года ___ человек, 3 - 15 лет ___ человек, 16 - 59 лет ___ человек, 60 и более лет ___ человек. Женщин 0 - 2 года ___ человек, 3 - 5 лет, 16 - 54 года ___ человек, 55 и более лет ___ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору согласовывается Сторонами).
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имен, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в которой застрахованный желает получать медицинскую помощь представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.
6. Страхователь в согласованные со Страховщиком сроки представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ____ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, представляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей

9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет_______ рублей в квартал (месяц).
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением)
на____________________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

3. Срок действия договора страхования

11. Договор страхования заключается на срок______ и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ____ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:
истечения срока действия;
ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
принятия судом решения о признании договора недействительным;
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.
При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику.

4. Ответственность сторон

16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _____ рублей (или в размере ____ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей (или процентов страхового взноса).

5. Дополнительные условия

19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.
20. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов на оказание ему медицинской помощи.
22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или дубликаты) за застрахованных лиц.
23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.
24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

5. Юридические адреса сторон

    Страховщик____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Страхователь__________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Приложение к Договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области.
2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

    Страховщик                                   Страхователь
  м.п._____________                            м.п._____________
  "____"______199 г.                           "___"_______199 г.

Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области

                             ДОГОВОР
           О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                           СТРАХОВАНИЯ
    г._________                            "____"_________ 199__г.
          Рязанский областной  Фонд   обязательного   медицинского
страхования в лице________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем  Фонд,
__________________________________________________________________
                (наименование страховой организации)
и действующей на основании Лицензии N __ от ______________________
выданной _________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на   основании   Устава,   именуемый   в   дальнейшем
Страховщик, в  соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан Рязанской области, утвержденными _____________
__________________________________________________________________
         (наименование органа исполнительной власти)
(далее -    "Правилами"),    заключили    настоящий    договор   о
нижеследующем:

1. Предмет договора и ответственности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами _______ числа каждого месяца.
Все страницы документа: