Постановление Рязанской областной Думы от 27.12.2001 N 629-III РОД

О Концепции (приоритетах) развития здравоохранения в Рязанской области на 2001 — 2004 годы

Рассмотрев проект Концепции (приоритеты) развития здравоохранения в Рязанской области на 2001 - 2004 годы, принятый областной Думой за основу и доработанный комитетом областной Думы по социальной политике с учетом поступивших замечаний и предложений, Рязанская областная Дума постановила:
1. Утвердить Концепцию (приоритеты) развития здравоохранения в Рязанской области на 2001 - 2004 годы.
2. Опубликовать указанную Концепцию в газете "Рязанские ведомости".
3. Рекомендовать органам государственной власти и должностным лицам Рязанской области учитывать положения указанной Концепции при осуществлении своих полномочий.
4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия.

Председатель Рязанской областной Думы В.Н.ФЕДОТКИН

Утверждена постановлением Рязанской областной Думы от 27 декабря 2001 г. N 629-III РОД

КОНЦЕПЦИЯ (ПРИОРИТЕТЫ) РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2001 - 2004 ГОДЫ

Концепция (приоритеты) развития здравоохранения в Рязанской области на 2001 - 2004 годы (далее - Концепция) является организационной основой региональной политики в сфере здравоохранения. Данный документ определяет стратегию приоритетного развития здравоохранения в области, меры ее реализации с учетом реальных социально - экономических, демографических, экологических и других факторов.
Разработчиками Концепции являются администрация области, органы местного самоуправления, Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования, Рязанский государственный медицинский университет им. Павлова, лечебно - профилактические учреждения, фармацевтические учреждения, общественные организации, ассоциации врачей.
Целями Концепции являются сохранение и улучшение здоровья населения области, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности.
Стратегические принципы политики в сфере здравоохранения:
создание единого механизма реализации конституционных прав граждан области по получению бесплатной медицинской помощи, гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;
обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;
обеспечение контроля качества оказания медицинской помощи;
рациональное использование финансовых средств, выделяемых на здравоохранение;
развитие материально - технической базы учреждений здравоохранения;
укрепление сельского здравоохранения, максимальное приближение квалифицированной помощи к сельским жителям;
снижение уровня преждевременной смертности: от сердечно - сосудистых заболеваний; от несчастных случаев, травм, суицидальных попыток; злокачественных новообразований;
борьба с болезнями, имеющими особую значимость в связи с демографической ситуацией: с заболеваниями, угрожающими репродуктивному здоровью матери и новорожденных; болезнями старческого возраста и пожилых людей;
борьба с заболеваниями, представляющими особую угрозу для здоровья населения: туберкулез, СПИД, наркомания, алкоголизм, заболевания, передаваемые половым путем;
совершенствование профилактики заболеваний, развитие системы активного сохранения и восстановление здоровья;
содействие расширению понимания населением ценности здоровья, пропаганды здорового образа жизни;
обеспечение потребности населения в лекарственных средствах и медицинских изделиях;
реализация и контроль за льготным лекарственным обеспечением, зубным, ушным протезированием в соответствии с действующим законодательством;
совершенствование системы медицинской реабилитации и санаторно - курортных видов лечения;
обеспечение медицинской и психологической реабилитации участников контртеррористических операций и членов их семей;
создание нормативной правовой базы, обеспечивающей функционирование и развитие системы здравоохранения;
развитие научно - исследовательской деятельности в здравоохранении, внедрение новых методов лечения и диагностики в практику;
совершенствование системы аккредитации лечебно - профилактических и фармацевтических учреждений;
совершенствование аттестации медицинских и фармацевтических работников;
развитие системы подготовки и переподготовки работников ЛПУ;
обеспечение готовности учреждений здравоохранения к организации медицинских мер по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.

I. Состояние и тенденции развития региональной системы здравоохранения

Структура здравоохранения области (по состоянию на 2000 год)

┌──┬──────────────────────────────────────────────────┬──────────┐
│NN│      Наименование учреждений здравоохранения     │Количество│
│пп│                                                  │          │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│1.│ЦРБ и РБ                                          │  28      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│2.│Городские больницы, роддома                       │  27      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│3.│Участковые больницы                               │  50      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│4.│Необъединенные поликлиники                        │  24      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│5.│Стоматологические поликлиники                     │   9      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│6.│Амбулатории:                                      │          │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│  │сельские                                          │  35      │
│  ├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│  │городские                                         │   2      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│7.│Здравпункты:                                      │          │
│  ├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│  │врачебные                                         │   9      │
│  ├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│  │фельдшерские                                      │ 103      │
│  ├──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│  │ФАПы                                              │ 810      │
├──┼──────────────────────────────────────────────────┼──────────┤
│8.│Диспансеры                                        │  10      │
└──┴──────────────────────────────────────────────────┴──────────┘

Прошедшее десятилетие характеризовалось для нашей области также, как и для страны в целом, сложными социально - экономическими, политическими и демографическими изменениями.
В начале 90-х годов уменьшилось и без того скудное финансирование отрасли. Резко сократились централизованные поставки в область лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение, организацию льготного лекарственного обеспечения. В этой сложной ситуации система здравоохранения области устояла, не допустила непоправимых сбоев в своей работе.
Негативные изменения состояния общественного здоровья коренным образом изменили характер деятельности медицинских учреждений, поставили перед отраслью целый ряд новых, сложно решаемых проблем. Позиция признания здоровья, как высшего национального приоритета находит сегодня понимание и твердую поддержку у всех уровней власти. В связи с этим возникла необходимость в концептуальном документе, в котором были бы отражены принципы развития здравоохранения области.
В области отмечается сложная демографическая ситуация. Стабильное снижение рождаемости, рост смертности, отмечающиеся с 1989 года, привели к отрицательному показателю прироста населения России. Среди субъектов Центрального экономического региона Рязанская область в последнем 10-летии находилась в первой тройке областей с наиболее низкой рождаемостью, высокой смертностью и естественной убылью населения. В 1985 году в области родилось 17131 детей, в 2000 году - 8876. Демографическая ситуация характеризуется падением показателя рождаемости с 12,6 %о (1976 г.) до 7,0 %о (2000 г.), ростом показателя смертности за этот период с 11,9 %о до 19,1 %о. Ежегодно мы теряем более 20000 человек. Естественная убыль населения в 2000 году составила 12,1 %о. При таком отрицательном естественном приросте за 1989 - 1998 гг. население области сократилось бы на 95,2 тыс. человек. Однако за эти годы число прибывших в Рязанскую область превысило количество выехавших за ее пределы на 57,3 тыс. человек. Это на 60 % компенсировало естественную убыль, в результате чего фактическая численность населения уменьшилась только на 37,8 тыс. человек. С учетом сложившейся ситуации учеными нашего университета (профессор Анохин Л.В.) прогнозируется пессимистический вариант численности населения области к 2005 году - убыль на 77 тыс. человек.
Представленную демографическую ситуацию усугубляет высокий уровень заболеваемости и смертности жителей нашей области.
Ежегодно в области регистрируется около 1,5 миллионов случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых приблизительно 500 тыс. с установленным впервые диагнозом. Увеличивается заболеваемость всех возрастных групп: взрослого населения с 94696,0 на 100 тыс. населения в 1996 году до 102881,0 в 2000 году, подростков с 120230,0 до 14816,5, детского населения с 137900,0 до 166510,5. В течение 5-го периода прослеживается, что общая заболеваемость детского населения значительно выше заболеваемости подростков и взрослых. Следует отметить, что заболеваемость в Рязанской области ниже уровня показателей по РФ. Заболеваемость взрослого населения характеризуется следующими закономерностями: наиболее часто среди взрослого населения регистрируются заболевания органов дыхания, кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, травмы, болезни костно - мышечной системы; рост показателей заболеваемости прослеживается по классу новообразований, болезни кровообращения, болезни крови и кроветворных органов, костно - мышечной систем.
В течение последних 5 лет ежегодно увеличивается заболеваемость злокачественными новообразованиями. В 2000 году зарегистрировано 54641 случаев заболевания, что составляет 5109,4 на 100 тыс. населения. В настоящее время на диспансерном учете в онкологической службе находится более 40 тыс. больных. Следует отметить, что в области заболеваемость онкологическими заболеваниями у мужчин выше, чем у женщин.
Неблагоприятная ситуация складывается с болезнями кровообращения, в 2000 году заболеваемость достигла уровня в расчете на 100 тыс. жителей 16801,7.
Озабоченность вызывает нарастание заболеваемости сахарным диабетом. В 2000 году зарегистрировано более 21 тыс. больных сахарным диабетом. Это заболевание является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствие осложнений.
Сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Из кожно - венерологических заболеваний чаще регистрируются чесотка, трихомониаз, сифилис, в то же время снижается уровень заболеваемости трихофитией. По сравнению с показателями по РФ в области выше заболеваемость хламидиозом, чесоткой, урогенитальным герпесом и ниже сифилисом, гонореей, трихомониазом.
Проблема алкоголизма и наркомании всегда представляла собой серьезную угрозу населению России. Следует отметить, что с 1984 года в области первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом снизилась почти в 2 раза и составляла в 2000 году 123,5 на 100 тыс. населения. Вызывает обеспокоенность рост заболеваемости наркоманией, так, начиная с 1996 года, заболеваемость постоянно растет, и к 2000 году она увеличилась почти в 8 раз и составляет 25,0 на 100 тыс. населения.
Начиная с 1991 года вновь отмечается рост показателей заболеваемости туберкулезом. За 10 лет первичная заболеваемость активным туберкулезом увеличилась с 37,4 на 100 тыс. населения до 81,8. Особенно беспокоит рост заболеваемости деструктивными и бациллярными формами активного туберкулеза.
В области растет число ВИЧ-инфицированных. В 1991 году их было 2 человека, в 2000 г. - 758 человек.
Среди подростков чаще отмечаются заболевания органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, травмы, болезни органов пищеварения, эндокринной системы. Следует отметить, что 28 % призывников имеют отсрочку от службы в армии по состоянию здоровья.
Основными причинами смерти на протяжении 25 лет в области являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы. Частота вышеназванных причин смерти из года в год увеличивается. Смертность от болезней кровообращения по сравнению с 1976 г. выросла с 636,2 до 1057,0 на 100 тыс. населения в 2000 году, от злокачественных болезней с 166,1 до 245,6 на 100 тыс. населения, от травм с 155,9 до 228,7.
В настоящее время, учитывая все изменения, произошедшие в обществе, требуется адаптация системы здравоохранения к реальным современным условиям жизни. Реформирование организации медицинской помощи осуществляется медленно. Несмотря на внедрение новых медицинских технологий, реструктуризация стационарной помощи затянулась. Обеспеченность населения койками в области составляет 124,8 при среднем республиканском 108,2 на 10 тыс. населения. В системе здравоохранения образованы 242 койки дневных стационаров. Число мест в них растет, однако обеспечение местами дневных стационаров в поликлиниках по области составило в 2000 году 6,5 на 100 тыс. населения, по РФ этот показатель в 1999 году был равен 27,3. Имеются сложности с повышением уровня медицинской помощи сельскому населению.
В целях реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья в области разработана Программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Введение системы обязательного медицинского страхования несомненно оказало позитивное, стабилизирующее влияние на финансирование отрасли в кризисный период. Одним из негативных моментов являются сложности с перечислением средств на неработающее население. Общий объем консолидированного бюджета здравоохранения области с учетом ОМС в 2000 году составил 784,4 млн. руб.
Основой эффективной работы любой отрасли, в том числе и здравоохранения, является материально - техническая база. В 1996 году в области было 15 незавершенных объектов здравоохранения. Несмотря на финансовые трудности, администрация области, местные администрации находили и находят возможность оказывать здравоохранению значительную помощь. В 1997 - 2001 годах введены в строй лечебные корпуса в Спасской ЦРБ, Касимовском, Михайловском, Ряжском районах, детская стоматологическая поликлиника в г. Рязани, загородное отделение госпиталя для ветеранов войн, физиотерапевтическое отделение Шиловской ЦРБ, инфекционный корпус в областной больнице им. Семашко, продолжается строительство новых корпусов детского противотуберкулезного санатория в пос. Солотча. В новое помещение переведены 10 сельских медицинских пунктов, областное бюро судебно - медицинской экспертизы. Выделено помещение для вновь созданного центра социальной медицинской реабилитации детей и подростков, больных наркоманией. Эффективно и качественно проводится ремонт зданий ЦРБ с участием средств муниципальных бюджетов в Новодеревенской и Сараевской ЦРБ. Ведется строительство родильных отделений в Кадоме и Новомичуринске. Всего на проведение капитального ремонта и реконструкций в 2000 году привлечено средств в сумме 25,0 млн. руб. К сожалению, еще остаются проблемы по улучшению материальной базы Пителинской, Путятинской, Милославской ЦРБ, нуждаются в реконструкции грязелечебница в Сапожковской ЦРБ, многие участковые больницы и сельские медицинские пункты.
За последний период учреждения здравоохранения пополнились новым современным оборудованием и санитарным автотранспортом. На эти цели выделено 32,2 млн. руб. Кроме того, за счет средств федерального бюджета и других источников приобретено оборудование на сумму 9,6 млн. руб. Однако потребность в оборудовании и автотранспорте еще остается высокой, особенно в сельской местности.
С целью комплексного решения сложных социально - значимых проблем в организации медицинской помощи в области действует 12 целевых Программ. Существующие Программы позволяют привлекать к решению проблем федеральные средства в виде поставок медицинской техники, медикаментов.
В 2000 году на реализацию областных Программ выделено 19,4 млн. руб., привлечено федеральных средств - 20,1 млн. руб. В соответствии с целевой Программой "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" из Министерства здравоохранения получены рентгено - диагностические установки, медикаменты, что позволило решить проблемы с обеспечением специфическими медикаментами больных туберкулезом, улучшить диагностику. В рамках Программы "Сахарный диабет" дети и подростки практически полностью обеспечены шприц - ручками и получают самые современные инсулины. Принятые целевые Программы позволяют здравоохранению области участвовать в международных проектах. Так, в 1999 году около 30 тыс. долларов было выделено на реализацию международного проекта европейского бюро ВОЗ, направленного на совершенствование профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем. Специалисты области участвует в международном проекте по психиатрии. В стадии согласования МЗ РФ находятся проекты по геронтологии, сердечно - сосудистой хирургии.
Большое внимание уделяется проблеме оказания помощи ветеранам. В 1999 году по инициативе администрации области открыто новое отделение госпиталя для ветеранов войн на 80 коек. Для госпиталя приобретено новое импортное современное медицинское оборудование. В 2000 году на льготное лекарственное обеспечение ветеранам выделено 17,8 млн. руб., на льготное зубное протезирование - 2,8 млн. руб., слуховыми аппаратами обеспечено 442 инвалида и участника войны. В текущем году продолжается реализация Программы по улучшению льготного зубного и слухопротезирования ветеранов войн, к решению которой подключены средства федерального бюджета.
В настоящее время важное значение придается медицинской и психологической реабилитации участников контртеррористических операций и членов их семей.
Одним из сложно решаемых вопросов было лекарственное обеспечение населения. В целях упорядочения закупки лекарственных средств для нужд здравоохранения, проведения медикаментозного лечения и его экспертной оценки создан формулярный справочник. В области организована централизованная закупка медикаментов на основе конкурсных торгов. Для контроля за льготным лекарственным обеспечением, рациональным использованием бюджетных средств, а также соблюдением принципа "социальной справедливости" для лиц, имеющих право на льготы, введена автоматизированная информационная система персонифицированного учета "Льготный рецепт 2000". Привлечение к финансированию федеральных средств позволило улучшить ситуацию по льготному обеспечению медикаментами ветеранов и инвалидов. Но следует отметить, что остаются трудности с обеспечением медикаментами на льготной основе других категорий граждан.
Рязанская область имеет преимущество перед соседними областями в возможности обеспечения собственными медицинскими кадрами. Рязанский государственный медицинский университет за 50 лет своего существования полностью обеспечил область врачебными кадрами. В настоящее время в отрасли работают более 45 тыс. человек, в том числе 6,5 тыс. врачей и провизоров, 15,7 тыс. средних медработников. За последние 4 года за заслуги в области охраны и здоровья населения более 20 врачам присвоено почетное звание "Заслуженный врач РФ" (в 2000 г. - 5 чел.), знаком "Отличник здравоохранения" награждены 16 человек (2000 г. - 7 чел.). Особенно хочется отметить высокий общий уровень подготовки - 65 % врачей и 53 % средних медработников имеют квалификационные категории. Вместе с тем есть и серьезные кадровые проблемы. Если укомплектованность медицинскими работниками в нашей области в целом одна из самых высоких в Российской Федерации (врачами 46,6 на 10 тыс., средними медработниками 111,9), то на селе на уровне сельских медпунктов складывается тревожная ситуация. 80 медпунктов из 810 не укомплектованы медработниками (10 %). 18,2 % (170 человек) из 933-х медработников имеют стаж работы более 30-ти лет, остро стоит вопрос смены поколений.
Проводимая работа по повышению квалификации медицинских кадров, оснащению лечебных учреждений оборудованием, реализация целевых программ дает положительные результаты в повышении качества медицинской помощи. В практику широко внедряются современные наиболее эффективные технологии: эндоскопическая и сердечно - сосудистая хирургия, ультразвуковая и компьютерная рентгенодиагностика, микрохирургия глаз, дородовая диагностика врожденных пороков и профилактика заболеваний младенцев и другие. В области достигнуты хорошие результаты по профилактике многих инфекционные заболеваний у детей и взрослых, снижена младенческая смертность. Но следует отметить, что для обеспечения диагностики, лечения и профилактики заболеваний в соответствии с современными технологиями необходимо оснащение ЛПУ дорогостоящим медицинским оборудованием и техникой.
Наиболее высокотехнологические виды помощи обеспечиваются в специализированных центрах за пределами области (операции на сердце, пересадка органов и т.п.). За 1997 - 2000 г. г. в этих центрах пролечено 152 больных области: на эти цели выделялось 2,7 млн. руб.

II. Основные направления развития системы здравоохранения

2.1. Мероприятия, направленные на улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи:
2.1.1. Разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий обеспечения жителей Рязанской области бесплатной медицинской помощью в соответствии с федеральными нормативами видов и объемов медицинской помощи и уровнем подушевого финансирования.
Срок - ежегодно.
Исполнители:
- управление здравоохранения администрации области (УЗО);
- Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС);
- муниципальные органы власти.
2.1.2. Заключение 3-х стороннего соглашения о сотрудничестве между администрацией Рязанской области, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.
Срок - 2001 - 2002 годы.
Исполнители: УЗО; РОФОМС.
2.1.3. Принятие областных законов "О здравоохранении Рязанской области", "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения Рязанской области".
Срок - 2001 год.
Исполнители: УЗО; Медуниверситет им. акад. И.П. Павлова, областной Центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Рязанской области (ОЦГСЭН).
2.1.4. Реализация территориальных целевых программ в сфере здравоохранения:
"Вакцинопрофилактика", "Анти-ВИЧ/СПИД", "Безопасное материнство", "Дети - инвалиды", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Сахарный диабет", "Онкология", "Служба крови", "Профилактика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем", "Почка" на 2001 и на период до 2005 года.
Срок - ежегодно.
Исполнители: УЗО; РОФОМС; РГМУ им. акад. И.П. Павлова.
2.1.5. Разработка и реализация новых целевых программ "Артериальная гипертония", "Совершенствование медицинской помощи сельскому населению области" на 2001 и на период до 2005 года
Срок - 2001 год, ежегодно.
Исполнители: УЗО, РОФОМС, РГМУ им. акад. И.П. Павлова.
2.1.6. Участие в разработке и реализации межведомственных целевых программ администрации области: "Меры противодействия незаконному применению наркотических веществ", "Старшее поколение".
Срок - ежегодно.
Исполнитель: УЗО.
2.1.7. Участие при поддержке областной администрации в международных проектах, реализуемых в сфере здравоохранения на территории Российской Федерации, по следующим направлениям:
- профилактика заболеваний, передаваемых половым путем (реализуется);
- реформа психиатрической помощи в России, высококачественная клиническая практика в психиатрии людей с ограниченными возможностями в развитии малого бизнеса (реализуется);
- совершенствование борьбы с туберкулезом и СПИДом (в стадии утверждения Минздравом РФ).
2.1.8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения путем увеличения конкурсных (тендерных) закупок лекарственных средств для нужд лечебно - профилактических учреждений и льготных категорий населения в рамках областного формуляра жизненно - необходимых и важнейших лекарственных средств.
Срок - 2001 год, ежегодно.
Исполнитель: УЗО.
2.1.9. Разработка и внедрение территориальных стандартов медицинской и лекарственной помощи в рамках территориальной программы госгарантий.
Срок - 2001 год.
Исполнитель: УЗО; РОФОМС.
2.2. Мероприятия по повышению эффективности профилактической
работы, пропаганды здорового образа жизни.
2.2.1. Подготовка специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни с высшим и средним образованием для системы здравоохранения и образования.
Срок - 2001 - 2004 годы.
Исполнители: УЗО; РГМУ.
2.2.2. Подготовка и реализация целевой программы по мониторингу условий труда и состояния здоровья работающих, создание на этой базе областного регистра профессиональных заболеваний, выделение групп повышенного риска.
Срок- 2001 - 2002 годы.
Исполнители: УЗО; ОЦГСЭН: РГМУ.
2.2.3. Совершенствование организации медицинской помощи подросткам - завершение передачи подростков (до 18 лет) на медицинское обслуживание в детские амбулаторно - поликлинические учреждения.
Сроки - к 01.01.2003.
Исполнители: УЗО; управление здравоохранения администрации г. Рязани; центральные районные больницы.
2.2.4. Организация постоянно действующей информационно - пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний.
Срок - 2001 - 2003 годы.
Исполнители: администрации Рязанской области и муниципальных образований; УЗО; ОЦГСЭН; РГМУ им. акад. И.П.Павлова.

III. Реализация государственных гарантий обеспечения граждан Рязанской области медицинской помощью

Предоставление гражданам области в рамках Программы государственных гарантий бесплатного обеспечения медицинской помощью:
скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе, диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому;
стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, в том числе в детских и специализированных санаториях.
Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов:
при оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи, обеспечение бесплатной лекарственной помощи в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемым в установленном порядке постановлением главы администрации Рязанской области, тарифами РОФОМС на медицинские услуги, утвержденным объемом бюджетных ассигнований;
обеспечение питания при стационарном лечении в соответствии с тарифами РОФОМС, утвержденным объемом бюджетных ассигнований;
обеспечение при амбулаторной и стационарной помощи обязательного объема лечебных и диагностических процедур, вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями;
госпитализация матерей с детьми до 3-х лет с предоставлением гостиничных услуг, обеспечение возможности ухаживать в стационаре родственникам за больным (по согласованию с администрацией ЛПУ);
предоставление возможности выбора врача и лечебно - профилактического учреждения (по согласованию с администрацией ЛПУ);
обеспечение скорой и неотложной медицинской помощи без предъявления паспорта и полиса ОМС;
обеспечение льготного лекарственного, зубного, ушного протезирования в соответствии с действующим законодательством;
направление на консультацию и лечение в учреждения здравоохранения, расположенные вне территории Рязанской области, при невозможности оказания медицинской помощи в клиниках г. Рязани, оплата за дорогостоящие виды лечения, в том числе расходные материалы.

IV. Ресурсное обеспечение системы здравоохранения

4.1. Мероприятия по улучшению развития материально - технической базы учреждений здравоохранения.
4.1.1. Завершение строительства (реконструкции) учреждений здравоохранения:
реконструкция корпусов областной больницы им. Семашко -г. Рязань;
реконструкция детского областного кардиологического санатория в п. Гусь - Железный Касимовского района;
реконструкция поликлиники завода электронных приборов под областной наркологический подростковый центр - г. Рязань;
реконструкция областного Дома ребенка;
завершение строительства лечебных корпусов областного детского туберкулезного санатория им. памяти В.И. Ленина;
строительство перинатального центра на базе областной детской больницы;
реконструкция грязелечебницы в р.п. Сапожок;
завершение строительства лечебных корпусов Касимовской, Пителинской, Путятинской, Милославской центральных районных больниц; родильного дома в Кадомской ЦРБ.
Срок - 2001 - 2004 годы.
Исполнители: УКС администрации области; УЗО.
4.1.2. Проведение капитального ремонта операционных блоков, палат реанимации, клинических отделений лечебно - профилактических учреждений областного подчинения: ОКБ Канищево; областная детская клиническая больница; областной клинический онкологический диспансер; областной клинический кардиологический диспансер и др.
Срок - 2001 - 2004 годы.
Исполнители: УЗО; ЛПУ областного подчинения.
4.1.3. Проведение на конкурсной основе централизованных закупок дорогостоящего медицинского оборудования и расходных материалов, санитарного автотранспорта для ЛПУ областного подчинения, центральных районных больниц.
Срок - 2001 - 2004 годы.
Исполнитель: УЗО.

4.2. Обеспечение системы здравоохранения квалифицированными кадрами.
4.2.1. Развитие системы целевого обучения молодежи для нужд сельского звена здравоохранения в Рязанском медицинском университете им. акад. И.П. Павлова и в средних медицинских образовательных заведениях области.
Срок - постоянно.
4.2.2. Организация выездных циклов повышения квалификации на базе межрайонных центров.
Срок - 2001 год.
Исполнители: УЗО; РГМУ им. акад. И.П. Павлова.
4.2.3. Реализация мероприятий, направленных на улучшение условий труда и профилактику профзаболеваемости и травматизма медицинских работников.
Срок - постоянно.
Исполнители: УЗО; ОЦГСЭН.
4.2.4. Внедрение системы мер, направленных на закрепление медицинских работников в амбулаторно - поликлиническом звене здравоохранения, - повышение заработной платы, разукрупнение участков и т.п.
Срок - 2001 - 2002 годы.

V. Финансовое обеспечение

Социально - экономические реформы в обществе ставят перед здравоохранением принципиально новые проблемы в области планирования, финансирования и организации работы лечебно - профилактических учреждений. Принятая "Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Рязанской области бесплатной медицинской помощью" не отражает реальную стоимость медицинской помощи. Утвержденные бюджеты не отвечают фактическим потребностям отрасли, темпам инфляции, росту цен на приобретаемые ЛПУ услуги. Формирование бюджетов по принципу индексации статей затрат прошлых лет и в зависимости от запросов территорий сохраняет затратный механизм финансирования отрасли. В целях выравнивания условий оказания медицинской помощи и обеспечения обоснованности формирования бюджета предполагается использовать минимальный финансовый норматив расходов на одного жителя в год. Норматив минимальной обеспеченности расходов на здравоохранение должен отражать реальные объемы представления медицинской помощи и уровень финансирования. Одним из элементов в обеспечении финансовой стабильности отрасли должно стать стратегическое планирование отрасли, которое на основе всестороннего анализа и определения приоритетов должно давать четкую оценку целей и направлений деятельности.
Расширение коммерческой деятельности ЛПУ на основе совершенствования нормативной базы должно быть направлено на развитие отрасли в целом. Привлечение инвестиций, участие в лизинговых программах - основные направления в изыскании дополнительных источников финансирования отрасли. Важным направлением в обеспечении финансовой устойчивости должна стать реализация областных целевых программ с учетом средств федерального бюджета, а также выделение дополнительных средств на реализацию Федеральных законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов".
В целом финансовая политика должна быть направлена на сбалансированность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспечения.