Концепция развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 — 2009 гг. (одобрена на заседании Правительства Рязанской области 16.03.2007, протокол N 4)

Одобрена на заседании Правительства Рязанской области (протокол N 4 от 16 марта 2007 г.)

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2007 - 2009 ГГ.


I. Обоснование необходимости создания Концепции

Согласно статьям 15, 16 Федерального закона от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" в компетенцию органов власти муниципальных образований (муниципального района и городского округа) входит организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. Согласно ч. 2 ст. 5 и ч. 2 ст. 6 данного Федерального закона осуществление исполнительно-распорядительных и контрольных полномочий федеральными органами и органами государственной власти субъекта Российской Федерации в отношении муниципальных образований и органов местного самоуправления допускается только в случаях и порядке, установленных Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, Указами Президента Российской Федерации, Федеральным законом N 131-ФЗ и другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов Российской Федерации. В сфере здравоохранения базовым Федеральным законом являются "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 N 5487-1. Данными Основами установлено, что на субъект Российской Федерации возлагается принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением (п. 1 ст. 6), а также участие в осуществлении контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи, оказываемой организациями независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности в части реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (п. 4.1 ст. 6).
В соответствии с положениями посланий Президента Российской Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации на 2005 и 2006 годы приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения являются:
- снижение заболеваемости населения;
- совершенствование и внедрение методов профилактики и ранней диагностики социально значимых заболеваний;
- повышение эффективности лечения и реабилитации.
Кроме того, Президент Российской Федерации отметил, что необходимо завершить отработку механизмов финансирования медицинской помощи, прежде всего стационарной, с ориентацией на конечный результат и поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинских учреждений и что требуется внесение изменений в бюджетное законодательство, предусматривающих возможность финансирования бюджетных учреждений на основе государственных заданий, а также права учреждений по более самостоятельному распоряжению выделенными бюджетными средствами.
На сегодняшний день во исполнение решения Президента Российской Федерации В.В.Путина приняты федеральные законы, позволяющие осуществлять финансирование государством не медицинских учреждений, а медицинской помощи, предоставляемой населению (Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. N 174-ФЗ "Об автономных учреждениях"), внесены поправки в бюджетное законодательство Российской Федерации (Федеральный закон от 31 июля 1998 г. N 145-ФЗ "Бюджетный кодекс Российской Федерации"), регламентирующие приоритетность финансирования бюджетом каждого уровня власти закрепленных полномочий, принят Федеральный закон от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" (пункты 1 - 4, абзац шестой пункта 8, пункт 12 статьи 6 вступают в силу с 1 января 2008 г.), уточнивший некоторые полномочия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Правительством Российской Федерации принята Концепция (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2006 года N 467-р "О Концепции повышения эффективности межбюджетных отношений и качества управления государственными и муниципальными финансами в Российской Федерации в 2006 - 2008 годах и плане мероприятий по ее реализации") повышения эффективности межбюджетных отношений и качества управления государственными и муниципальными финансами в Российской Федерации на период 2006 - 2008 гг., которая наметила основные направления данного процесса, где ключевым принципом является бюджетирование, ориентированное на результат.
Однако при анализе системы медицинской помощи в Рязанской области на фоне тенденции роста заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности среди граждан Рязанской области отмечаются следующие особенности:
1) несбалансированность Территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
2) неурегулированность взаимодействия органов власти муниципальных образований между собой и с органом государственной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения;
3) недостаточная материально-техническая оснащенность муниципальных медицинских учреждений.

II. Характеристика и прогноз развития сложившейся проблемной ситуации

Численность населения Рязанской области на 01.01.2006 составляет 1182,0 тыс. человек, из которых 824,7 тыс. (69,8%) - горожане и 357,3 тыс. человек (30,2%) - сельские жители. В общей численности населения женщин - 646,1 тыс. человек (54,7%), мужчин - 535,9 тыс. человек (45,3%).
В показателях демографической ситуации в области наметилась некоторая положительная динамика. Показатель рождаемости составил 8,5 на 1 тыс. населения (2004 г. - 8,5 на 1 тыс. населения). Уровень смертности по области несколько снизился и составил 19,2 на 1 тыс. населения (2004 г. - 21,2 на 1 тыс. населения), по г. Рязани - 15,2 на 1 тыс. населения (2004 г. - 16,0 на 1 тыс. населения).
Как и в предыдущие годы, в структуре смертности всего населения наибольший удельный вес приходится на:
- болезни системы кровообращения - 55,9% (в 2004 г. - 55,5%);
- новообразования - 11,7% (в 2004 г. - 12,7%);
- несчастные случаи, отравления и травмы - 11,5% (в 2004 г. - 11,8%).
Эти причины составляют 79% от всей смертности населения Рязанской области.
Уровень общей заболеваемости в Рязанской области, по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, имеет тенденцию к росту во всех возрастных группах.
На территории Рязанской области расположены 183 самостоятельных лечебно-профилактических учреждения, в т.ч. ЦРБ и РБ - 32, УБ - 42, областных и городских - 22, роддомов - 3, амбулаторно-поликлинических учреждений - 22, стоматологических поликлиник - 9, диспансеров - 10, амбулаторий - 43, здравпунктов - 76 (5 - врачебных, 71 - фельдшерский), ФАП и ФП - 787.
Дальнейшее старение населения Рязанской области и, как следствие, увеличение хронических заболеваний влечет к росту потребности в медицинской помощи. Лечение требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы, прежде всего в муниципальных учреждениях здравоохранения.
Вместе с тем значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных.
Остается высокой распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к инвалидности, лечение которых требует согласованного участия в данном процессе медицинских учреждений всех уровней.
Недопустима ситуация несбалансированного оснащения дорогостоящим медицинским оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения при отсутствии квалифицированных кадров и расходных материалов.
Ежегодно отмечается рост консолидированного бюджета здравоохранения Рязанской области при сохранении дефицита финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи.
Дальнейшее развитие муниципального здравоохранения Рязанской области без использования единой "Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 гг.", основанной на программно-целевом методе, приведет:
- к росту экономического ущерба, связанного с неэффективностью использования финансовых ресурсов;
- к ухудшению демографической ситуации в области;
- к снижению уровня доступности и качества медицинской помощи.

III. Обоснование необходимости решения проблемы программно-целевым методом

При решении указанных проблем за счет средств бюджетов соответствующих уровней необходимо распорядителям бюджетных средств руководствоваться принципами бюджетирования, ориентированного на результат, т.е. обеспечить разработку и использование нормативов и показателей результативности деятельности при определении достаточности уровня государственного и муниципального финансирования, развивать программно-целевой метод расходования бюджетных средств. Такой подход подтверждается позитивной практикой реализации ряда федеральных и областных целевых программ и обусловлен рядом следующих объективных причин:
- многообразие муниципальных образований с характерными особенностями действующих моделей организации медицинской помощи, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
- необходимость выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;
- потребность в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.

IV. Ориентировочные сроки и этапы решения проблемы программно-целевым методом

Концепцию предполагается реализовать с 2007 по 2009 год.
В Концепции предусматривается реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий по повышению доступности и качества медицинской помощи для граждан Рязанской области посредством унификации объемов медицинской помощи и технологий ее предоставления, повышения информационного обеспечения областного и муниципальных органов Управления здравоохранения, развития межбюджетных отношений.
Реализация Концепции включает в себя два этапа: на первом осуществляются мероприятия по унификации объемов медицинской помощи и технологий ее предоставления, на втором - широкое внедрение стандартов медицинской помощи на фоне продолжающегося совершенствования материально-технической базы в муниципальных учреждениях здравоохранения.

V. Цели и задачи Концепции, целевые индикаторы и показатели

Цель Концепции - обеспечение доступности медицинского обслуживания населения в местах его проживания и действенного контроля за качеством предоставляемой медицинской помощи; повышение эффективности муниципального здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети, типизации медицинских учреждений с учетом функционального предназначения и повсеместного внедрения стандартов медицинской помощи.
Реализация Концепции направлена на выполнение статьи 41 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому гражданину бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемую за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов и других поступлений.
Для достижения указанной цели необходимо сформулировать приоритетные направления развития здравоохранения Рязанской области, основанные на многофакторном анализе состояния здоровья населения, сложившейся ситуации, современных подходах к организации медицинского обеспечения граждан и управлению региональными системами медицинской помощи.
Приоритетными направлениями развития муниципального здравоохранения являются:
1) оснащение муниципальных учреждений здравоохранения современной медицинской техникой в соответствии с табелем оснащения и фактически выполняемыми объемами;
2) реконструкция имеющихся зданий на основе современных технических требований к медицинским учреждениям;
3) стандартизация медицинской помощи;
4) развитие института медицинских округов, создание межрайонных центров;
5) совершенствование службы родовспоможения и детства;
6) развитие скорой медицинской помощи;
7) развитие службы врачей общей практики, преимущественно в сельской местности;
8) развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов, обеспечение их табельным оснащением;
9) совершенствование кадрового обеспечения медицинских учреждений;
10) совершенствование механизма лекарственного обеспечения, особенно для граждан, проживающих в сельской местности;
11) развитие профилактической работы МУ;
12) информационное обеспечение деятельности медучреждений;
13) создание Координационного совета.
Реализация указанных направлений возможна при кооперации муниципальных образований между собой и тесном взаимодействии с органами исполнительной власти Рязанской области. При этом очевидно, что достижение эффективного использования бюджетных средств, направленных из областного бюджета в муниципальное здравоохранение, возможно исключительно при реализации координирующей функции в развитии здравоохранения всех территорий области Управлением здравоохранения Рязанской области, а также принимая во внимание нормы Бюджетного кодекса Российской Федерации (статья 28) в части самостоятельности бюджетов при финансировании полномочий, возложенных на данный уровень власти, с целью привлечения в муниципальное здравоохранение средств из областного бюджета, необходимо ежегодное заключение договора между Правительством Рязанской области (в лице уполномоченного органа - Управления здравоохранения Рязанской области) и органа местного самоуправления (муниципального района, городского округа) о совместной реализации краткосрочной "Программы развития системы медицинской помощи" в данном муниципальном образовании. При этом заключение договора является обязательным условием финансирования здравоохранения муниципального образования из средств областного бюджета на очередной финансовый год. В случае задержки подписания данного документа заложенные в областной бюджет средства расходуются для целей муниципального здравоохранения лишь с даты подписания указанного договора. В случае отсутствия реализации обязательств, принятых на себя муниципальным образованием, израсходованные в рамках заключенного договора бюджетные средства Рязанской области подлежат возврату в областной бюджет в порядке, установленном законодательством.
Использование данного механизма согласуется с действующим федеральным законодательством и закладывает основу для успешной реализации ряда норм Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий", вступающих в силу с 1 января 2008 года.
На основании изложенных направлений необходимо решение следующих задач:

1. На областном уровне:

1.1. формирование системы комплексного стратегического и текущего (годового) планирования системы медицинской помощи, тесно (методологически и организационно) связанной с соответствующими прогнозами и планами социально-экономического развития региона, муниципальных образований, а также с федеральными тенденциями реструктуризации в промышленной и социальной сферах;
1.2. совершенствование научно обоснованной системы мониторинга и прогнозирования заболеваемости и инвалидности в целом по региону и в разрезе муниципальных образований;
1.3. повышение ответственности органов власти и руководителей медицинских учреждений за создание комплекса финансово-экономических, научно-методических, материально-технических, организационных и кадровых условий повышения качества и эффективности профилактического и лечебного процессов в единой системе регионального здравоохранения;
1.4. совершенствование механизмов формирования и практики реализации территориальной программы госгарантий;
1.5. сохранение и развитие единого медицинского пространства (правового, экономического и информационного) системы регионального здравоохранения на фоне координирующей роли Управления здравоохранения Рязанской области в вопросах развития системы медицинской помощи и самостоятельности каждого субъекта власти за реализацию возложенных полномочий;
1.6. развитие новых технологий управления медицинской помощью на региональном уровне:
а) совершенствование этапности лечебно-диагностического процесса и усиления интегрирующей роли первичной медико-санитарной помощи в общей системе оказания медицинской помощи;
б) развитие межмуниципальной кооперации с целью повышения качества предоставляемой медицинской помощи и эффективности использования финансовых средств - формирование межмуниципальных медицинских округов;
в) преимущественно трехуровневое построение сети медицинской помощи (муниципальный - окружной - областной) в соответствии с технологическими особенностями оказания медицинской помощи;
г) создание системы мониторинга и результативности оказываемых бюджетных услуг для оценки качества работы учреждений здравоохранения и эффективности расходования бюджетных средств на основе анализа достижения конечных результатов.

2. На муниципальном уровне:

2.1. планирование потребности населения муниципальных образований в видах и объемах медицинской помощи, организация которых входит в компетенцию органов местного самоуправления;
2.2. развитие информационной обеспеченности управления муниципального здравоохранения и медицинских учреждений (МУ);
2.3. развитие межмуниципального сотрудничества;
2.4. унификация механизмов организации медицинской помощи в муниципальных образованиях:
а) ведение реестра расходных обязательств муниципального образования при решении вопросов организации медицинской помощи;
б) создание системы учета в потребности предоставляемых медицинских услуг;
в) стимулирование медицинских учреждений к поиску резервов повышения эффективности использования бюджетных средств;
г) развитие форм медицинского обеспечения, альтернативных круглосуточному стационару (дневные стационары, центры амбулаторной хирургии, стационары на дому и др.);
д) повышение интеграции в деятельности амбулаторной службы и скорой помощи в муниципальных образованиях;
2.5. внедрение новых методов оплаты труда медицинским работникам на основе показателей их деятельности;
2.6. регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также санитарно-гигиеническое просвещение населения.

3. На уровне медицинских учреждений:

3.1. постепенное развитие договорных отношений между органами местного самоуправления и медицинскими учреждениями;
3.2. внедрение в практику деятельности медицинского персонала стандартов медицинской помощи;
3.3. совершенствование методов повышения квалификации медицинского и иного персонала муниципальных медицинских учреждений на основе непрерывного последипломного образования.

VI. Основные пути реализации приоритетных направлений Концепции

1. Оснащение муниципальных учреждений здравоохранения медицинской техникой

Эффективное развитие материально-технической базы в медицинских учреждениях (МУ) Рязанской области в части оснащения муниципальных учреждений здравоохранения медицинской техникой и инструментарием целесообразно осуществлять на основе следующих принципов:
- достижение минимального уровня обеспеченности МУ медицинской техникой и инструментарием не ниже требуемого для реализации федеральных стандартов медицинской помощи;
- сбалансированное развитие материально-технической базы МУ;
- многостороннее участие в формировании и реализации программ материально-технического обеспечения МУ.

Пути реализации:

1) Внедрение в каждом МУ формуляра медицинского оборудования, а в Управлении здравоохранения Рязанской области и города Рязани вести учет медицинского оборудования с использованием АИС ММИ (автоматизированная информационная система мониторинга медицинских изделий). Данная программа необходима при реализации национального проекта "Здоровье", а также рекомендована для учета всего оборудования, имеющегося в МУ.
2) Определение дефицита медицинского оборудования и инструментария в каждом МУ на основе сопоставления с уровнем, требуемым для реализации федеральных стандартов медицинской помощи.
3) Определение приоритетности и очередности оснащения медицинских учреждений.
4) Финансовое обеспечение разработанных мероприятий при консолидированном участии бюджетов (Рязанской области, муниципальных образований, медицинских учреждений), а также иных источников.
5) Осуществление комплексных закупок медицинского оборудования и инструментария для муниципальных учреждений здравоохранения на конкурсной основе (вне зависимости от источника финансирования - бюджет областной, муниципальный либо МУ) (Правовое обеспечение - Федеральный закон от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд").
Примечание: В случае закупок с участием областного бюджета дорогостоящей техники планируется разработать механизм заключения с муниципальным образованием соглашения о порядке использования оборудования и порядке финансирования расходных материалов и текущего ремонта.

2. Реконструкция имеющихся зданий на основе современных технических требований к медицинским учреждениям

Бюджетные расходы на строительство и реконструкцию зданий медицинских учреждений в Рязанской области осуществляются за счет бюджета Рязанской области в случаях:
- соответствия проектов современным техническим требованиям;
- отсутствия достаточного финансирования из бюджета муниципального района медицинских учреждений, находящихся в аварийном и ветхом состоянии.

3. Стандартизация медицинской помощи

Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ установлено, что с 1 января 2008 г. субъекту Федерации передаются полномочия Российской Федерации в части осуществления контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения. С указанного периода субъекту Федерации передаются полномочия по лицензированию МУ муниципального здравоохранения на основе соблюдения МУ федерального стандарта оснащения организаций здравоохранения медицинским оборудованием. С целью реализации указанных мер Управлением здравоохранения Рязанской области с 1 января 2008 г., начиная с 2007 г., необходимо внедрить в практику учреждений скорой медицинской помощи (СМП), амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), больничных учреждений использование в практике федеральных стандартов, которые в ряде случаев могут быть адаптированы Управлением здравоохранения Рязанской области к условиям области, однако при сохранении качества оказания медицинской помощи не ниже заложенного в федеральных стандартах. Данная мера позволит повысить качество МП, точнее прогнозировать затраты МУ на закупку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Федеральным законом от 29.12.2006 N 258-ФЗ за субъектом Федерации закрепляются полномочия по разработке и установлению медико-экономических стандартов (МЭС), которые представляют собой экономически обоснованные финансовые затраты медицинских учреждений данного субъекта Федерации (т.е. рассчитанные в актуальных ценах для данной территории) по предоставлению того или иного вида медицинской помощи на основе утвержденных федеральных стандартов.
Работа по формированию и внедрению стандартов медицинской помощи позволит сформировать протоколы осуществления лечебно-диагностического процесса, что приведет к широкому использованию современных технологий, создаст условия для снижения стоимости лечения, повысит доступность медицинской помощи для населения и позволит перейти от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и качество медицинской помощи.
С целью соблюдения указанных стандартов медицинской помощи с 2008 года необходимо предусмотреть порядок их соблюдения в Территориальной программе государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Управлению здравоохранения Рязанской области совместно с Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования необходимо разработать механизмы контроля соблюдения стандартов медицинской помощи на уровне СМП, амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров. Например, при финансировании амбулаторно-поликлинической помощи через систему ОМС оплату услуг перевести на принцип законченного случая, что позволит проконтролировать соблюдение стандартов и точнее производить оплату медицинской помощи на основе соблюдения стандартов медицинской помощи. Данные стандарты должны базироваться на федеральных, однако в ряде случаев могут быть адаптированы к применяемым технологиям лечебного процесса в РО при сохранении установленного федеральным стандартом уровня эффективности медицинской помощи.

4. Межрайонные центры

Развитие межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) является важным шагом к приближению специализированной МП для жителей отдаленных муниципальных образований Рязанской области, а также оптимизации расходов бюджетов разных уровней на здравоохранение.
На основании законодательства по разграничению полномочий организация ММЦ может осуществляться по двум направлениям:
I. ММЦ организуется как расходное полномочие исключительно Рязанской области в части предоставления специализированной медицинской помощи в специализированном МУ. В данном случае ММЦ создается на основе:
1) самостоятельного юридического лица либо филиала областного специализированного учреждения здравоохранения, расположенного на базе муниципального учреждения здравоохранения;
2) подразделения муниципального учреждения здравоохранения, предоставляющего медицинскую помощь за счет средств областного бюджета как делегированное полномочие органам исполнительной власти местного самоуправления, что позволит повысить финансирование действующих отделений ЦРБ.
Учитывая, что данные ММЦ выполняют отдельные полномочия субъекта Федерации, указанные центры целесообразно обозначать как ММЦ.
Выбор того или иного пути определяется оптимальными условиями для каждого муниципального образования.
II. ММЦ организуется как расходное полномочие муниципальных образований в рамках программ по развитию медицинской помощи на основе установленной эпидемиологической ситуации и имеющихся экономических ресурсов муниципальных образований. Данный механизм направлен на рациональное осуществление муниципальными образованиями (муниципальными районами, городскими округами) закрепленных за ними полномочий Федеральным законом от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ: организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарной авиации), медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Законом N 131-ФЗ заложен ряд механизмов для реализации указанных полномочий: содержание на балансе муниципалитета медицинских учреждений, формирование муниципального заказа и размещение его в МУ иных муниципальных образований, либо МУ субъекта Федерации, организация медицинских учреждений совместно с другими муниципальными образованиями. В последнем случае развитие межмуниципального сотрудничества подразумевает объединение усилий нескольких муниципальных образований по совместному предоставлению гражданам медицинских услуг в отдельных муниципальных медицинских учреждениях (Основы сотрудничества муниципальных образований как субъектов гражданских отношений установлены главами 5 и 27 Гражданского кодекса Российской Федерации и главой 9 Федерального закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ). Межмуниципальное сотрудничество для решения вопросов здравоохранения осуществляется путем создания (реструктуризации) межмуниципальных хозяйственных обществ в форме некоммерческих организаций - учреждений (либо софинансирования действующих учреждений), которые целесообразно обозначить как межрайонные центры (МРЦ). В рамках данного направления могут быть выделены определенные зоны внутри Рязанской области на основе принадлежности к тем или иным МРЦ, следовательно, указанные территории целесообразно обозначать как медицинские округа, организация которых основывается на имеющейся материально-технической базе медицинских учреждений, а также сложившихся социально-экономических и транспортных межмуниципальных связях.
Размещение ММЦ и МРЦ целесообразно осуществлять в одних медицинских учреждениях, тем самым будут повышаться статус и финансирование медицинского округа.

Пример организации ММЦ

Учитывая, что на базе Скопинской ЦРБ предоставляется хирургическая помощь на основе современных медицинских технологий с применением лапароскопических техник, успешно осуществляются операции по онкохирургии органов брюшной полости, устоялась практика обеспечения жителей соседних территорий данными видами помощи, то целесообразно, в случае соблюдения стандартов медицинской помощи по соответствующим видам заболеваний, развернуть на базе Скопинской ЦРБ областной центр абдоминальной хирургии. В этом случае за данным центром закрепляются прилегающие муниципальные образования, откуда пациенты направляются для получения специализированной медицинской помощи. Финансирование каждого пролеченного больного осуществляется либо по средствам дифференцированных тарифов через систему ОМС, либо путем размещения государственного задания с оплатой из областного бюджета за каждого пролеченного больного.

Пример организации МРЦ

Учитывая, что при анализе муниципальных медицинских учреждений Рязанской области выявлено, что некоторые из них традиционно предоставляют по всем основным видам медицинскую помощь удовлетворительного качества, предполагается некоторые наиболее ресурсоемкие виды первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде сконцентрировать в данных МУ. Указанный процесс должен происходить на основе самостоятельного решения муниципальных образований. Роль областного органа Управления здравоохранения в данном процессе - координация интеграционного процесса, а также софинансирование некоторых целевых программ при формировании МРЦ.
Внедрение ММЦ и МРЦ является многофакторным процессом, поэтому реализация данного направления должна осуществляться поэтапно, с преимущественным развитием межрайонных центров.

5. Совершенствование службы родовспоможения и детства

Охрана здоровья детей является самостоятельным направлением ПНП "Здоровье", которое обеспечено законодательными актами, определяющими меры государственной политики по отношению к детям, созданием административных, организационных и финансовых механизмов обеспечения прав детей.
Основными принципами охраны здоровья детей в Рязанской области являются:
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста, основанной на оказании своевременной реанимационной и интенсивной терапии, на внедрении современных перинатальных и здоровьесберегающих технологий;
- обеспечение организации реабилитационной помощи, базирующейся на соблюдении основных принципов реабилитации - непрерывности процесса, комплексности подхода к лечению и преемственности между учреждениями, имеющими разную ведомственную подчиненность;
- обеспечение правильным питанием как одним из основных факторов, определяющих здоровье детей, обеспечивающих рост, нормальное физическое и психическое развитие детей и способствующих профилактике заболеваний;
- обеспечение медицинских, социальных, правовых, культурных, психолого-педагогических и иных гарантий детям по охране здоровья как в благоприятных условиях общественного прогресса, так и в ситуациях нестабильности (колебания экономики, обострение экологических проблем, социальные, военные и иные конфликты и т.п.);
- обеспечение государственной поддержки семьи, родителей или в соответствующих случаях законных представителей, которые несут основную ответственность за воспитание и развитие ребенка; соблюдение интересов ребенка, в том числе в сохранении и укреплении здоровья, являющегося предметом их основной заботы;
- приоритетная поддержка научных исследований, реализуемых в рамках государственной политики в области охраны здоровья детей.
В целях обеспечения государственной политики в области охраны здоровья женщин и безопасного материнства необходимо формирование эффективной правовой базы, которая позволит повысить ответственность всех структур власти за ее реализацию. Необходимо утверждение права женщин на социальную справедливость в вопросах доступности медицинской помощи и государственных мероприятий по охране репродуктивного здоровья (специальный раздел в Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью).
В структуре приоритетов, обеспечивающих эффективную государственную политику в области охраны здоровья женщин, первоочередное место занимают вопросы финансирования мероприятий и отдельных медицинских учреждений, реализующих государственные гарантии по охране репродуктивного здоровья женщин.
Среди комплекса мер, направленных на улучшение репродуктивного здоровья женщин, следует выделить создание социально-экономических условий для разработки новых научно-прикладных методов по профилактике, диагностике и лечению патологических состояний женского организма; внедрение современных медицинских и организационных технологий в практику работы и модернизацию материально-технической базы родовспомогательных учреждений на основе современных требований по обеспечению безопасности медицинских услуг и соблюдению прав пациентов.
Немаловажное значение приобретают вопросы применения стандартов, внедрение которых позволит обеспечить должный уровень медицинской помощи, качество подготовки акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, терапевтов, детских хирургов и других специалистов, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям.
В современных условиях требуется увеличение объема, разнообразие методов сотрудничества и улучшение эффективности совместных мероприятий органов Управления здравоохранением с различными государственными и общественными организациями, с фондами по вопросам профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин. В их числе сотрудничество со средствами массовой информации по вопросам медико-санитарного просвещения, направленного на формирование у каждого гражданина ответственности за состояние своего здоровья.
В рамках реализации государственной политики по развитию первичной медицинской помощи, в том числе профилактики заболеваний, диспансеризации населения, учитывая приоритетный характер мер, направленных на оздоровление детей, целесообразно провести работу по формированию стандартов лечения детей в условиях поликлиники, включая диспансеризацию, восстановительное лечение и динамическое наблюдение детей при наиболее распространенных патологиях, что возможно при укомплектованности медицинских штатов и наличии в учреждениях муниципального здравоохранения современного оборудования.
Решение данной задачи в первую очередь направлено на усиление профилактической направленности в сохранении и укреплении здоровья детей, повышение качества лечебно-профилактической помощи детям путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения, разработку и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья детей, ответственности родителей за здоровье детей, воспитание здорового образа жизни, профилактики беспризорности и жестокого обращения с детьми.
Учитывая важность решения социальных и демографических проблем в Рязанской области, с целью обеспечения преемственности при оказании медицинской помощи женщинам и детям необходимо продолжить работу по формированию единых стандартов профилактики и лечения в условиях стационара и поликлиники на различных этапах медицинской помощи - от муниципального до клинического.
Принимая во внимание, что основное ухудшение в состоянии здоровья детей происходит за время их обучения в образовательных учреждениях, необходимо больше внимания уделять гигиеническому воспитанию и образованию детей в образовательных учреждениях, для чего шире внедрять здоровьесберегающие технологии и профилактические программы, направленные на формирование потребности у детей и родителей здорового образа жизни.
Для качественного оказания медицинской помощи детям и матерям необходимо планомерно улучшать материально-техническую базу муниципальных учреждений детства и родовспоможения:
- совершенствование организации и оснащения службы анестезиологии и реанимации акушерских стационаров;
- совершенствование службы перинатальной диагностики,
- переоснащение женских консультаций и акушерских стационаров лечебно-диагностическим оборудованием;
- расширение службы реанимации и интенсивной терапии новорожденных, открытие коек второго этапа выхаживания.
Основной стратегической задачей службы охраны здоровья матери и ребенка нашей области является создание Перинатального Центра как наиболее эффективной организационной формы оказания акушерской и неонатальной помощи, позволяющей добиться устойчивого снижения перинатальной патологии и летальности.
Наилучшее обеспечение интересов детей в охране здоровья является важнейшим ориентиром при выборе краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных стратегических направлений общественного развития и коррекции этих направлений.
Реализация программных мероприятий позволит более полно удовлетворить потребности матерей и детей в медицинском обеспечении, повысить качество лечебно-диагностического процесса в учреждениях детства и родовспоможения, снизить материнскую и младенческую смертность, заболеваемость среди детей.

6. Развитие скорой медицинской помощи

Острой проблемой системы муниципального здравоохранения Рязанской области является обеспечение жителей области бригадами СМП, прежде всего врачебными.
Функционирование СМП может осуществляться по двум типам: "хватай и вези" либо "лечи на месте и, если необходимо, вези". В условиях Рязанской области применим исключительно второй путь, что обусловлено средней плотностью населения на уровне 30 человек на кв. км, значительной протяженностью границ области и недостаточной обеспеченностью жителей области амбулаторно-поликлинической помощью, предоставленной на уровне федеральных стандартов. Однако реализация указанного пути в условиях 7 врачебных бригад на всю Рязанскую область и 47 фельдшерских, обеспеченных одним медицинским работником, делает эту задачу не выполнимой. Учитывая, что показатели обращаемости граждан за СМП по области существенно выше аналогичных по РФ (в 2005 г. в России - 318 на 1 тыс. нас.), в г. Рязани - 373, в области - в 8 из 25 муниципальных образованиях показатель существенно превышает 400 обращений. Очевидно, что данные показатели могут быть достигнуты исключительно при уменьшении времени обслуживания одного вызова, т.е. реализацией бригадами СМП исключительно транспортной функции.
Выходом из сложившейся ситуации является:
- во всех 25 районах области привести штаты в соответствие с Приказом МЗ и СР РФ от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи": фельдшерские выездные бригады должны включать в себя двух фельдшеров и водителя;
- увеличить численность бригад СМП;
- внедрить АСУ - "скорая помощь";
- предусмотреть мероприятия по укреплению и развитию материально-технической базы и оснащению современным оборудованием МУЗ г. Рязани "Больница скорой медицинской помощи" и организацию на его базе организационно-методического центра;
- разработать и принять минимальный стандарт оснащенности бригады скорой медицинской помощи в РО;
- разработать мероприятия по программно-целевому финансированию модернизации службы скорой медицинской помощи из областного и соответствующих бюджетов муниципальных образований на период 2007 - 2009 гг.;
- оптимизировать структуру скорой медицинской помощи путем создания там, где это необходимо, межмуниципальных станций скорой медицинской помощи, обслуживающих несколько муниципальных районов, городских округов. Деятельность межмуниципальных станций осуществляется за счет средств бюджетов муниципальных образований путем размещения муниципального заказа на обеспечение граждан данного муниципального образования (муниципального района, городского округа) скорой медицинской помощью;
- внедрить стандарты медицинской помощи в условиях СМП, а также разработать и внедрить механизмы контроля за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России.

7. Развитие службы врачей общей практики, преимущественно в сельской местности

Стратегическое направление реформы первичного звена - формирование общих врачебных практик (далее - ОВП) одновременно с изменением роли поликлиник.
Создание общеврачебных практик осуществляется на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В поликлиниках и амбулаториях для взрослых необходимо постепенно вводить общеврачебную практику, финансируемую из средств муниципального бюджета.
Особенно востребована организация работы первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики в сельской местности, в удаленных от ЦРБ населенных пунктах на базе участковых больниц и врачебных амбулаторий с достаточной численностью прикрепленного населения.
В городской местности, а также в центральных районных и районных больницах предпочтительнее организовывать групповые общеврачебные практики. В отдельных случаях, особенно в отдаленных микрорайонах, следует организовывать индивидуальные общеврачебные практики как дополнительные структуры к имеющейся амбулаторной сети. В работе центров общей врачебной практики целесообразно участие социального работника, психолога и др.
Опыт работы врачей общей практики показывает, что они берут на себя более трети посещений к врачам-специалистам, соответственно уменьшая число направлений на консультации и повышая удовлетворенность пациентов в отдельных видах специализированной помощи.
Медицинская помощь на селе должна быть доступна вне зависимости от компактности проживания сельского населения, величины населенных пунктов, транспортной доступности до районных центров.
Включение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в состав врачебных амбулаторий, сельских участковых больниц, поликлиник в качестве структурных подразделений не должно привести к их ликвидации. Наоборот, необходимо сохранить существующую разветвленную сеть медицинских образований в сельской местности для обеспечения доступности медицинской помощи.
Повсеместно при организуемых офисах врачей общей практики, особенно во врачебных амбулаториях и участковых больницах, необходимо предусмотреть наличие нескольких (2 - 3) больничных коек (как правило, дневных) для наблюдения и лечения больных.
Постепенно первичная медицинская помощь на селе будет преимущественно оказываться специально подготовленными врачами общей практики с обеспечением этапности и преемственности оказания своевременной квалифицированной медицинской и специализированной помощи на последующих этапах.
Участковые больницы, врачебные амбулатории, центры и офисы общей врачебной практики должны иметь аптечный киоск, лабораторную экспресс-диагностику, соответствующий транспорт для оказания помощи на дому и доставки пациентов на консультацию или стационарное лечение.
С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села, особенно отдаленных районов области, следует продолжить выездную форму оказания медицинской помощи, которая проводится силами областных клинических больниц и ЦРБ. С целью усиления выездной формы оказания медицинской помощи необходимо оснастить бригады современным диагностическим оборудованием: передвижными лабораториями, маммографами, флюорографами.
При необходимости могут формироваться выездные бригады специалистов областных медицинских учреждений, прежде всего педиатрические.
В настоящее время в области работают 23 врача, прошедшие подготовку по ОВП, однако они продолжают работать участковыми терапевтами, так как не обеспечены необходимым оборудованием. В этой связи первоочередными мерами по внедрению ОВП является оснащение офисов необходимым оборудованием и имуществом.

8. Совершенствование кадрового обеспечения медицинских учреждений

В настоящее время в системе здравоохранения Рязанской области работают 4952 врача, что на 24 врача больше, чем в 2005 г., и 12197 средних медицинских работников, что на 209 меньше, чем в 2005 г. Показатель обеспеченности врачами подчинения УЗО составляет 41,4 на 10 тыс. населения (2005 г. - 41,3). Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками подчинения УЗО составляет 102,1 на 10 тыс. населения (2005 г. - 103,8). Показатель обеспеченности в РФ врачами составляет 41,9, средним медицинским персоналом - 95,5.
В ходе ежегодного анализа медицинских кадров, работающих в МУЗ Рязанской области, прослеживается тенденция оттока средних медицинских работников из отрасли.
Из года в год сохраняется потребность в обеспечении врачебными кадрами, особенно в сельской местности. На сегодняшний день потребность во врачах-специалистах по области составляет 370 чел. (2004 год - 337 чел., 2005 год - 342 чел.), из них 70 чел. по г. Рязани, 218 чел. по районам области и 82 по областным ЛПУ.
Ежегодно увеличивается число специалистов, имеющих сертификаты.
На начало 2007 г. квалификационные категории имеют 75,8% врачей и 80,7% средних медицинских работников МУЗ г. Рязани, 70,9% врачей и 77,6% средних медицинских работников МУЗ районов области.
Для решения проблемы обеспеченности медицинскими кадрами проводится поступление выпускников школ в РГМУ по муниципальному заказу, в 2006 г. поступило 70 человек. В средние медицинские учебные заведения области по целевой контрактной подготовке поступило 107 человек.
Развивается система приема в высшие учебные заведения на основе целевых договоров и по целевой контрактной подготовке.
Эффективное развитие системы здравоохранения в Рязанской области в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и эффективного использования медицинских и фармацевтических кадров (далее - кадры) как главного ресурса здравоохранения.
Качество квалификационного уровня кадров, их профессиональной подготовки и переподготовки играет особую роль в условиях модернизации и структурного реформирования здравоохранения.
Основная цель кадровой политики в здравоохранении на период до 2010 года состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом здравоохранения, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров, использовании современных образовательных технологий и эффективных управленческих и мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить здравоохранение кадрами, способными на высоком профессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской и лекарственной помощи населению.
Реализация кадровой политики в здравоохранении будет осуществляться по трем взаимосвязанным направлениям:
- формирование оптимальной численности и структуры кадров;
- совершенствование дополнительной профессиональной подготовки кадров;
- управление кадровыми ресурсами здравоохранения.
Приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи с поэтапным внедрением института врача общей (семейной) практики, ориентация на увеличение объемов внебольничной помощи населению, внедрение новых подходов к дифференцированной оплате труда медицинских работников требуют формирования регистра медицинских кадров по отдельным специальностям с учетом их качественных признаков.
Реализация кадровой политики в муниципальном здравоохранении Рязанской области должна осуществляться при тесном сотрудничестве с РГМУ в части организации целевой подготовки кадров с высшим медицинским и фармацевтическим образованием. При этом основное внимание будет обращено на отбор абитуриентов из числа лиц со средним медицинским образованием, профессионально ориентированных выпускников школ, организацию медицинских классов в общеобразовательных школах.
Особенности обеспечения кадрами здравоохранения Рязанской области предопределяют необходимость формирования дополнительных механизмов по закреплению кадров на рабочих местах, развитие договорных отношений между работодателем и выпускниками высших и средних медицинских образовательных учреждений, а также специалистами, имеющими стаж работы в здравоохранении. В этой связи планируется формирование государственного заказа Правительства Рязанской области на подготовку кадров с высшим медицинским образованием из числа лиц, имеющих диплом о среднем медицинском образовании.
Повышение квалификационного уровня кадров на основе дальнейшего развития системы совершенствования непрерывного образования. В основу стратегии развития системы дополнительного профессионального образования заложена необходимость подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров с учетом структурной перестройки здравоохранения, его потребности в конкретных специалистах. Объемы последипломной подготовки кадров должны формироваться на основе соответствующих заказов органов и учреждений здравоохранения.
Основной задачей на предстоящий период является организация последипломной подготовки кадров для развития института врача общей (семейной) практики, предусмотренное в установленном порядке повышение квалификации врачей участковых терапевтов, врачей участковых педиатров, а также медицинских сестер участковых.
Дальнейшее развитие должна получить система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования.
Необходимо адекватное финансовое обеспечение деятельности медицинских образовательных учреждений области, укрепление и развитие их материально-технической базы. Особое внимание требуется подготовке и повышению квалификации преподавательского состава.
Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения напрямую зависит от поддержания высокого профессионального уровня руководящего состава, формирования резерва руководящих работников, обладающих необходимыми организационными навыками и современными знаниями в области управления.
Стратегическим направлением модернизации муниципального здравоохранения в Рязанской области является сохранение и восполнение медицинских кадров, что возможно при улучшении их социально-экономического положения, уровня жизни и оплаты труда. Для реализации данной задачи необходим переход к оплате труда за конечный результат.

9. Совершенствование механизма лекарственного обеспечения

Система оказания лекарственной помощи населению Рязанской области представляет собой ряд мероприятий по достижению наиболее полного удовлетворения потребности граждан в необходимых лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения.
Государственная политика обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения направлена на предоставление их в достаточном ассортименте, объеме, соответствующего качества и по приемлемым ценам в соответствии с утвержденными стандартами оказания гарантированной медицинской помощи.
Основными направлениями реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам являются гарантированное лекарственное обеспечение амбулаторной и стационарной помощи в рамках программы государственных гарантий, в том числе обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, регулирование оптовых поставок лекарственных средств, реализация целевых программ лекарственного обеспечения населения.
В свою очередь одним из приоритетных направлений данного вида деятельности является совершенствование действующей системы поступления медикаментов в учреждения здравоохранения и аптечные организации муниципальной и государственной формы собственности.
В целях обеспечения доступности и адекватности лекарственной помощи населению дальнейшее совершенствование получают:
- отработка механизмов государственного регулирования цен на лекарственные средства;
- государственная поддержка отечественных производителей лекарственных средств путем гибкой системы различных льгот и стимулов в соответствии с действующим законодательством;
- совершенствование организации лекарственной помощи и управления фармацевтической деятельностью.
В целях эффективного расходования государственных бюджетных средств, направляемых на льготное обеспечение граждан медикаментами, предусматривается разработка и внедрение жесткой системы учета и контроля этих средств, создание условий, обеспечивающих заинтересованность граждан в рациональном использовании предоставленных государством мер социальной поддержки (от термина "льгота" отказались) по лекарственному обеспечению.
Необходимо регулярное проведение анализа имеющихся перечней лекарственных средств и изделий медицинского назначения, используемых для лечения отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки.
В целях уменьшения дефектуры и организации более полноценного лекарственного обеспечения населения Рязанской области необходима координация работы органов управления здравоохранением муниципальных образований с медицинскими учреждениями и аптечными организациями в части своевременного формирования потребности в лекарственных средствах по международным непатентованным наименованиям с учетом возможности синонимической замены.
С целью уменьшения трудозатрат и исключения технических ошибок при оформлении льготных рецептов на лекарственные средства планируются разработка и внедрение в деятельность медицинских учреждений и аптечных организаций, участвующих в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения, единой автоматизированной системы учета и выписки лекарственных средств, которая позволяет производить выписку рецептов компьютерным способом и ускоряет получение лекарственных средств в аптечных организациях.
Для выполнения указанных мероприятий планируется оснащение рабочих мест по выписке рецептов в медицинских учреждениях и мест отпуска лекарственных средств в аптечных организациях технологией штрих-кодирования, которая позволит снизить трудозатраты медицинского и фармацевтического персонала, ускорит процесс лекарственного обеспечения граждан, повысит эффективность и доступность лекарственной помощи на уровне МУ-аптека.
Во избежание ухудшения финансово-экономического положения аптечной сети, банкротства, закрытия аптек, увольнения высококвалифицированных специалистов необходимо увеличить экономическую заинтересованность всех участников программы дополнительного лекарственного обеспечения.
Уделить особое внимание выполнению Федерального закона в части организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, в том числе составления заявок (потребности) на лекарственные препараты, поставки лекарственных средств в аптечные организации, организации оплаты вознаграждения за оказание услуг по отпуску медикаментов отдельным категориям граждан.
В области оптовых закупок и розничной продажи лекарственных средств предполагается:
- совершенствование конкурсной процедуры и обеспечение гласности в выборе оптовых поставщиков лекарств, заключение тарифных договоров с оптовыми поставщиками;
- обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов путем строгого контроля за их поступлением на территорию Рязанской области через "Центр по сертификации качества лекарственных средств по Рязанской области";
- стимулирование постоянного обеспечения установленной номенклатуры лекарственных средств и контроль за ее обеспечением в розничной продаже.
В то же время в реализации данной системы оказания лекарственной помощи имеются и нерешенные организационные проблемы, на что указывает увеличение количества обращений граждан в различные органы государственной исполнительной власти по сравнению с аналогичными периодами прошлых лет. Изменение системы лекарственного обеспечения пока не привело к желаемым результатам, в связи с чем в период до 2010 года необходимо принятие правовых актов по улучшению действующей системы оказания лекарственной помощи населению.
Основными направлениями совершенствования системы лекарственного обеспечения являются:
- организация гарантированного лекарственного обеспечения населения на территории Рязанской области, в том числе граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
- улучшение качества оказания лекарственной помощи в учреждениях здравоохранения и аптечных организациях;
- организация работы, направленная на предотвращение поступления фальсифицированной и забракованной продукции в аптечную сеть Рязанской области;
- создание условий для деятельности аптечных организаций муниципальной и государственной формы собственности.

10. Развитие профилактической работы в муниципальных медицинских учреждениях

В связи со снижением материально-технического, кадрового и финансового обеспечения деятельности медицинских учреждений в настоящий период в РО отмечается недостаточная работа медицинских учреждений в части профилактической деятельности. Между тем очевидно, что профилактическая направленность современного здравоохранения позволит снизить заболеваемость, число госпитализаций, временную нетрудоспособность и т.д.
Для развития профилактической деятельности МУ необходимо:
- укомплектовать штат среднего медицинского персонала;
- совершенствовать механизм постоянного мониторинга эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний в разрезе каждого муниципального образования и РО в целом, на основе полученных данных проводить разработку, корректировку и реализацию целевых муниципальных и региональных программ;
- усилить координацию системы здравоохранения РО с территориальным управлением Роспотребнадзора, в том числе по вопросам вакцинопрофилактики;
- разработать целевые областные программы дополнительной диспансеризации среди отдельных категорий населения: подростков, лиц в возрасте 50 - 60 лет (раннее выявление онкологических заболеваний), больных с сахарным диабетом, работников отдельных профессий и т.д. Для решения точечных задач указанные программы необходимо сформировать достаточно узко, одновременно предусмотреть механизм личной мотивации исполнителей данных программ.

11. Информационное обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения

С целью реализации Концепции необходимо внедрить в деятельность муниципальных медицинских учреждений информационные комплексы для организации оперативного предоставления в Управление здравоохранения Рязанской области информации о деятельности (не реже 1 раза в месяц) и материально-техническом оснащении МУ (не реже 1 раза в квартал). Сформировать единое информационное пространство на основе однородного программного обеспечения всех МУ, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий и ДЛО на территории Рязанской области.
Механизм реализации: во всех МУ устанавливается программно-аналитический комплекс, включающий информацию о качественных и количественных показателях деятельности МУ, кадрах и материально-техническом обеспечении МУ. По средствам Интернет-технологий (либо с курьером) информация передается в областное Управление здравоохранения.
С целью повышения эффективности модернизации системы медицинской помощи в муниципальных образованиях необходимы подготовка и издание методической литературы, проведение совещаний и конференций для руководителей МУ и широкого круга медицинских работников, а также осуществление разъяснительной работы для общественности в средствах массовой информации.

12. Создание Координационного совета при Губернаторе Рязанской области по вопросам реализации Концепции

(Приложения)

VII. Возможные варианты решения проблемы, оценка преимуществ и рисков, возникающих при различных вариантах решения проблемы

Реализация Концепции осуществляется в два этапа.
На первом этапе осуществляются следующие шаги:
- анализ материально-технической базы МУ на предмет соответствия стандартам медицинской помощи, определение технологического дефицита по каждому МУ;
- формирование единого информационного поля, а также информационного обмена между МУ и областным Управлением здравоохранения, создание областного медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ);
- формирование координационного совета;
- разработка и принятие областной целевой программы "Развитие муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 гг.";
- приоритетное оснащение МРЦ, МУ и их подразделений, оказывающих экстренную медицинскую помощь, офисов врачей общей практики медицинским оборудованием до уровня реализации стандартов медицинской помощи;
- формирование межрайонных муниципальных центров на базе пилотных муниципальных образований;
- разработка и подписание с каждым муниципальным образованием (муниципальным районом, городским округом) договора о развитии медицинской помощи в данном муниципалитете на основе утвержденной областной программы.
Срок реализации первого этапа - 1 марта 2007 г. - 1 июля 2008 г.
На первом этапе рекомендуется минимизировать затраты по реконструкции зданий и направить средства на формирование необходимого уровня оснащения МУ аппаратами и инструментарием.
На втором этапе осуществляются следующие шаги:
- корректировка областной целевой программы "Развитие муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 гг." с учетом полученных результатов на первом этапе;
- продолжение материально-технического оснащения МУ;
- внедрение стандартов медицинской помощи во всех муниципальных учреждениях здравоохранения Рязанской области (с 1 ноября 2007 г.);
- продолжение развития ММЦ, МРЦ;
- сбалансированное развитие скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической и больничной помощи.
Срок реализации второго этапа - с 1 июля 2008 г. по 31 декабря 2009 г.

VIII. Предложения по источникам финансирования

Финансирование мероприятий Концепции осуществляется за счет средств федерального, областного бюджета, бюджетов муниципальных образований Рязанской области, а также привлечения средств внебюджетных источников.
Внебюджетные средства планируется привлекать на основе участия в мероприятиях Концепции некоммерческих фондов, предприятий, учреждений и общественных организаций.
Объемы финансирования направлений развития медицинской помощи должны основываться на медико-экономических стандартах медицинской помощи, что в свою очередь ложится в основу формирования бюджетов как муниципального, так и областного уровня власти.
Финансирование направлений, указанных в настоящей Концепции, относящихся к управлению медицинской помощью, определяется лимитами бюджетов каждого уровня власти и утвержденными программами развития.

IX. Предварительная оценка ожидаемой эффективности реализации Концепции

Реализация Концепции приведет к:
- повышению качества и доступности медицинской помощи для жителей Рязанской области, предоставляемой прежде всего в рамках первичной медико-санитарной помощи;
- совершенствованию прогнозирования развития муниципального здравоохранения;
- повышению эффективности использования бюджетных средств;
- оснащению учреждений здравоохранения медицинской техникой и оборудованием.

Проект Губернатор Рязанской области

ПОСТАНОВЛЕНИЕ "О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПРИ ГУБЕРНАТОРЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2007 - 2009 ГОДА"


В целях обеспечения взаимодействия исполнительных органов государственной власти Рязанской области с органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными организациями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 года, постановляю:
1. Образовать координационный совет при Губернаторе Рязанской области по обеспечению реализации Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 года.
2. Утвердить:
Положение о координационном совете при Губернаторе Рязанской области по обеспечению реализации Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 года согласно Приложению N 1;
состав координационного совета при Губернаторе Рязанской области по обеспечению реализации Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 года согласно Приложению N 2.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Губернатор Рязанской области Г.И.ШПАК

Приложение N 1 к Постановлению Губернатора Рязанской области

ПОЛОЖЕНИЕ "О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПРИ ГУБЕРНАТОРЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2007 - 2009 ГОДА"


I. Общие положения

1. Координационный совет при Губернаторе Рязанской области по обеспечению реализации Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 года (далее - Совет) является совещательным органом при Губернаторе Рязанской области, созданным в целях обеспечения взаимодействия исполнительных органов государственной власти Рязанской области с органами местного самоуправления муниципальных образований Рязанской области, общественными объединениями, научными организациями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Концепции развития муниципального здравоохранения в Рязанской области на период 2007 - 2009 года (далее по тексту - Концепция).
2. Совет в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Уставом (Основным Законом) Рязанской области, законами Рязанской области, иными нормативными правовыми актами Рязанской области и распоряжениями Губернатора области.

II. Задачи Совета

1. Основными задачами Совета являются:
- обеспечение координации деятельности участников реализации Концепции мероприятий Концепции;
- анализ и оценка хода и результатов реализации мероприятий Концепции;
- подготовка и внесение на рассмотрение Губернатора Рязанской области предложений по нормативно-правовому регулированию в сфере муниципального здравоохранения Рязанской области.
2. Совет в соответствии с возложенными на него задачами имеет право:
- запрашивать и получать в установленном порядке необходимые материалы от территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов государственной власти Рязанской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Рязанской области, общественных объединений, научных и других организаций;
- приглашать на свои заседания должностных лиц территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов государственной власти Рязанской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Рязанской области, представителей общественных объединений, научных и других организаций;
- создавать межведомственные рабочие группы с приглашением представителей органов и организаций, не входящих в состав Совета;
- направлять своих представителей для участия в совещаниях, конференциях и семинарах по вопросам, связанным с разработкой и реализацией мероприятий Концепции, проводимых исполнительными органами государственной власти Рязанской области, органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными и другими организациями;
- привлекать в установленном порядке для осуществления информационно-аналитических и экспертных работ научные и иные организации, а также ученых и специалистов;
- пользоваться в установленном порядке банками данных Правительства Рязанской области, Рязанской областной Думы и исполнительных органов государственной власти Рязанской области.

III. Состав и организация деятельности Совета

1. Совет состоит из:
- председателя Совета;
- заместителя председателя Совета;
- членов Совета;
- секретаря Совета.
2. Председатель Совета:
- осуществляет руководство работой Совета;
- созывает заседания Совета;
- ведет заседания Совета;
- утверждает (подписывает) документы Совета;
- поручает членам Совета практическую организацию реализации решений Совета и осуществляет контроль за выполнением указанных решений.
3. Заместитель председателя Совета исполняет обязанности председателя Совета при его отсутствии.
4. Персональный состав Совета утверждается Губернатором Рязанской области.
К участию в работе Совета по решению председателя Совета могут допускаться (с правом совещательного голоса) представители исполнительных органов государственной власти Рязанской области и органов местного самоуправления, эксперты и другие специалисты.
5. Секретарь Совета несет ответственность за делопроизводство, готовит материалы к заседаниям, оповещает членов Совета о времени и месте проведения заседания, осуществляет контроль за доведением решений Совета до исполнителей.
6. Совет созывается в соответствии с планом работы на год, который утверждается председателем Совета. Заседания Совета проводятся по мере необходимости, но не реже двух раз в год.
7. Заседания Совета являются правомочными при участии в них более половины от списочного состава членов Совета.
8. Решения Совета принимаются открытым голосованием простым большинством голосов от числа присутствующих на заседании членов Совета. В случае равенства голосов решающим является голос председательствующего.
9. По итогам работы Совета оформляется протокол заседания, который подписывается председателем и секретарем Совета.
10. Решения Совета при необходимости реализуются путем принятия соответствующих постановлений и распоряжений Губернатора Рязанской области и постановлений Правительства Рязанской области.
11. Организационно-техническое обеспечение деятельности Совета осуществляется Управлением здравоохранения Рязанской области.

Приложение N 2 к Постановлению Губернатора Рязанской области

СОСТАВ КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПРИ ГУБЕРНАТОРЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2007 - 2009 ГОДА

Панфилова Татьяна Николаевна - заместитель Председателя Правительства Рязанской области
Смирнов Александр Владимирович - начальник Управления здравоохранения Рязанской области, заместитель председателя Совета
_____________ - секретарь Совета.
Члены Совета:
Исаков Сергей Алексеевич - председатель комитета по социальной и демографической политике Рязанской областной Думы (по согласованию)
Сафонкин Сергей Васильевич - руководитель территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Рязанской области (по согласованию)
Макарова Валентина Григорьевна - ректор ГОУ "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" (по согласованию)
Артемьева Галина Борисовна - исполнительный директор Рязанского областного Фонда обязательного медицинского страхования (по согласованию)
Косоруков Павел Николаевич - начальник правового управления аппарата Губернатора и Правительства Рязанской области
Брагин Николай Александрович - начальник управления по связям с общественностью и информационной политике аппарата Губернатора и Правительства Рязанской области
Карпов Валерий Иванович - начальник управления капитального строительства Рязанской области
Федосова Елена Михайловна - начальник финансово-казначейского управления Рязанской области
Еганов Иван Михайлович - глава муниципального образования - городской округ город Скопин (по согласованию)
Григорьев Юрий Андреевич - глава муниципального образования - Клепиковский муниципальный район (по согласованию)
Провоторов Федор Иванович - глава администрации города Рязани (по согласованию)
Рыбин Алексей Алексеевич - глава муниципального образования - Сасовский муниципальный район (по согласованию)
Низов Андрей Алексеевич - начальник Управления здравоохранения администрации города Рязани (по согласованию)
Рубцова Евгения Ивановна - глава муниципального образования - городской округ город Сасово (по согласованию)
Васильев Михаил Викторович - глава администрации муниципального образования - городской округ город Касимов (по согласованию)
Ширенин Александр Иванович - глава муниципального образования - Шацкий муниципальный район (по согласованию)
Куликов Михаил Васильевич - глава муниципального образования - Касимовский муниципальный район (по согласованию)
Горло Михаил Васильевич - глава муниципального образования - Скопинский муниципальный район (по согласованию).