Приказ Минздрава Рязанской области и Управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 09.06.2010 N 511/96/1

Об утверждении решения Комитета по борьбе со СПИД министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 28.04.2010

Рассмотрев протокол и решение Комитета по борьбе со СПИД министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 28.04.2010 и в целях дальнейшего совершенствования организации работы по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в Рязанской области приказываем:
1. Утвердить решение Комитета по борьбе со СПИД министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 28.04.2010 согласно приложению N 1 к настоящему приказу.
2. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани (Е.Е.Большакова), главным врачам ЛПУ областного подчинения и ЦРБ обеспечить выполнение решения Комитета по борьбе со СПИД от 28.04.2010.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Рязанской области В.И.Грачева.

Министр здравоохранения Рязанской области Л.Н.ТЮРИНА

Руководитель управления Роспотребнадзора по Рязанской области С.В.САФОНКИН

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области от 9 июня 2010 г. N 511/96/1

РЕШЕНИЕ КОМИТЕТА ПО БОРЬБЕ СО СПИД ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28.04.2010

Заслушав и обсудив доклады зав. центром профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГУ РОККВД) И.С.Мартынова, заведующей диспансерным отделом Ц СПИД и ИЗ Н.В.Львовой, зам. главного врача по спец. работе ГУЗ РОСПК М.Г.Матушкиной, главного врача МУЗ "Рязанская ЦРБ" В.В.Козлачкова, зам. главного врача МУЗ "Рыбновская ЦРБ" Е.Л.Колкова, Комитет по борьбе со СПИД отметил, что в 2009 г. и за текущий период 2010 г. в области продолжается реализация приоритетного Национального проекта в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
В Рязанской области на 31.12.2009 зарегистрировано 2549 случаев ВИЧ-инфекции, это составляет 220,2 на 100 тыс. нас. (РФ - 373,3 на 100 тыс. нас.) В 2009 г. выявлено 204 ВИЧ-инфицированных, показатель заболеваемости на 100 тыс. нас. составил 17,6, что на 10,5% ниже уровня 2008 года (228 чел., или 19,5 на 100 тыс. нас.).
За 2009 год обследовано на ВИЧ-инфекцию 187898 чел., что составляет 104,4% от годового плана скрининга населения Рязанской области (180 тыс. чел.) в 2009 г., финансирование которого проводилось из разных источников, в т.ч. по национальному приоритетному проекту обследовано 140757 чел., что составляет 117,3% от запланированного количества (120 тыс. чел.).
В I кв. 2010 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию 50697 чел., что на 5,9% выше, чем за тот же период 2009 г. (47870 чел.), из них 38883 чел. - по приоритетному национальному проекту, что соответствует плану обследования. По сравнению с тем же периодом прошлого года произошел прирост выявления новых случаев ВИЧ-инфекции на 4,4%, в т.ч. в I кв. 2009 г. - 45 чел., или 3,9 на 100 тыс. нас., I кв. 2010 г. - 47 чел., или 4,1 на 100 тыс. нас.
В 2009 г. умерло 109 чел., в т.ч. из состоявших на диспансерном наблюдении - 88 чел. (8 чел. выявлены посмертно, 13 чел. не состояли на диспансерном наблюдении). Из числа умерших, состоявших на диспансерном наблюдении, находились в стадии СПИДа 27 чел. (30,7%).
В общей структуре инфицированных преобладают лица без определенных занятий - 59,6%. Снизились темпы прироста ВИЧ-инфекции среди учащейся молодежи на 99,4%. Случаи ВИЧ-инфекции среди школьников и студентов техникумов в 2009 г. не регистрировались.
В целом в общей структуре инфицированных преобладает молодежь в возрасте до 30 лет (76,8%.) В текущем году отмечается снижение выявления ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 20 - 29 лет на 25,4%.
В 2009 году в общей структуре ВИЧ-инфицированных преимущественным путем заражения остается парентеральный, связанный с в/в употреблением наркотических веществ (59,7%), но большая часть выявленных ВИЧ-инфицированных в 2009 г. заразилась половым путем - 63,7%.
Находились на диспансерном наблюдении в течение отчетного года 1751 ВИЧ-инфицированных, или 96,9% от подлежащих (1806 чел.) (РФ - 84,0%). В 2009 г. охвачено диспансерным наблюдением 1436 (79,5%) ВИЧ-инфицированных (РФ - 70,0%, ЦФО - 69,7%). ФЛГ-обследование прошли 1124 ВИЧ-инфицированных, или 78,3% (РФ - 75,0%) от охваченных диспансерным наблюдением. Выявлено 49 случаев туберкулеза (2008 г. - 61).
В 2009 году проведено 4519 исследований для определения иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных (94,1% от запланированных - 4793). Иммунный статус определен у 1349 ВИЧ-инфицированных, что составило 93,9% от охваченных диспансерным наблюдением (РФ - 90,0%).
Количество проведенных исследований для определения вирусной нагрузки - 3456, что составило 98,7% от запланированного количества (3500 исслед.). Вирусная нагрузка определена у 1117 пациентов, или 77,8% от охваченных дисп. наблюдением (63,8% от состоящих на "Д" учете). (РФ - 63,2%, ЦФО - 47,4%.) Сотрудники ПЦР-лаборатории ГУ РОККВД, проводящие исследования вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных, работают с двойной нагрузкой, поэтому для приведения их работы в соответствие с нормативами необходимо введение как минимум 2-х дополнительных ставок врачей-лаборантов.
За весь период реализации приоритетного национального проекта назначено лечение 633 ВИЧ-инфицированным. На конец отчетного периода получают антиретровирусную терапию 415 чел., в т.ч. 69 - в системе УФСИН. Прекратили получать лечение 218 чел.:
- из-за побочных эффектов - 29 чел. (13,3%),
- отказ от лечения - 94 чел. (43,1%),
- умерло 64 чел. (29,4%)
- выбыл в другие регионы 31 чел. (14,2%)
В рамках реализации приоритетного национального проекта в 2009 г. осуществлялись поставки АРВ-препаратов и диагностических тест-систем на сумму 23350866,60 руб.
Отсутствие графика поставок АРВ-препаратов, диагностических тест-систем и информации о планируемых сроках начала поставок в 2010 г. по Приоритетному национальному проекту может нарушить процесс лечения и обследования ВИЧ-инфицированных пациентов и других групп населения. Для проведения скринингового исследования на ВИЧ осталось в наличии тест-систем на 47 тыс. определений, которые будут израсходованы к концу августа 2010 г. Тест-систем для иммуноблота ВИЧ достаточно для работы до середины июня 2010 г. Тест-системы для определения вирусной нагрузки закончатся в августе. Реактивов для исследования клеточного иммунитета достаточно для работы в течение мая месяца 2010 г. Препараты для антиретровирусной терапии, полученные в 2009 г. в рамках нац. проекта, закончатся в июле месяце 2010 г.
Финансирование территориальной подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" в 2009 году проведено 100% на сумму 4764000 руб.:
Финансирование проводилось по следующим направлениям:
1. Укрепление материально-технической базы. 925000 руб. (1115000) Приобретено холодильное и лабораторное оборудование.
2. Развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции - 475000 руб. (389000)
Изготовление и размещение баннеров, изготовление и тиражирование сан.-просветительных материалов (брошюра "Ваш вопрос - наш ответ", буклет "ВИЧ/СПИД: риск заражения", методические рекомендации для мед. работников "ВИЧ-инфекция"). Изготовление и прокат видеороликов на ТВ. Размещение информации в эфире радиостанций, публикация в СМИ.
3. Приобретение препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных, диагностических средств, реактивов и расходных материалов - 336400 руб.
Кроме того, в области реализуются следующие проекты в рамках программы "Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИД":
"Поддержка мультипрофессиональных команд, осуществляющих консультирование, формирование и сохранение приверженности у пациентов, получающих антиретровирусную терапию";
- "Предоставление прямого немедицинского сервиса для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом";
- "Поддержка команд, осуществляющих паллиативную помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.
Лечение оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных осуществляется в ГУ РОККВД, Ц СПИД и ИЗ, ЛПУ г. Рязани и ЦРБ районов области. В 2009 г. ВИЧ-инфицированным проведены следующие лабораторные исследования в методике ИФА:
- ЦМВ - 853,
- ВПГ - 774,
- токсоплазмоз - 955.
Манифестные формы выявлены не были. Проведено соскобов на кандидоз - 72. В отчетном году проводилась химиопрофилактика вторичных заболеваний препаратами, закупленными по подпрограмме "Анти-ВИЧ/СПИД":
- пневмоцистной пневмонии - 43,
- туберкулеза - 68.
Лабораторные методы верификации диагноза вторичных заболеваний часто оказываются неинформативными. Необходимо внедрение и использование современных диагностических методов: ПЦР, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса, более широкое применение эндоскопических методов (лапароскопия, бронхоскопия и др.), морфологического исследования биопсийного материала. Для реализации всего этого необходимо выделение квот на обследование в ЛПУ г. Рязани и районов области.
В феврале 2010 г. специалистами Ц СПИД и ИЗ проведены проверки ГУЗ РОСПК, МУЗ "Рыбновская ЦРБ", МУЗ "Рязанская ЦРБ":

ГУЗ РОСПК

В рамках Федеральной программы "О реализации мероприятий, направленных на развитие Службы крови в 2008 - 2010 гг." в 2009 г. в ГУЗ РОСПК было поставлено 56 единиц высокотехнологичного оборудования, что позволило увеличить процент карантинизированной (6 месяцев) СЗП до 81,1%. В ОПК "Скопинская ЦРБ" и "Ряжская ЦРБ" охват шестимесячной карантинизацией СЗН составил 100%. Вместе с тем, в ОПК "Сасовская ЦРБ" и "Спасская ЦРБ" процент охвата менее 50% (45,4% и 36,0%).
В ряде ОПК области отмечается низкий уровень проведения шестимесячной карантинизации СЗП:
- ОПК ОКБ - 11,3%;
- ОПК БСМП - 18,7%;
- ОПК "Михайловская ЦРБ" - 20,5%.

МУЗ "Рыбновская НРБ" и МУЗ "Рязанская ЦРБ"

При проверке выполнения мероприятий по реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье" в разделе "профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" выявлены следующие недостатки:
МУЗ "Рыбновская ЦРБ":
- Подпрограмма "Анти-ВИЧ/СПИД" в 2009 г. не финансировалась.
- Слабо проводилась санитарно-просветительная работа среди населения и в первую очередь с подростками по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, наркомании и ИППП с использованием СМИ (радио, печатные издания).
- Не все мед. работники прошли подготовку и зачет по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции в 2009 г. (врачи - 71,4%, средние мед. работники - 86,8%).
- Не все подлежащие контингенты по коду 113 (клинические показания) и коду 102 (наркоманы) обследуются на ВИЧ-инфекцию.
- Не решен вопрос об организации обследования ВИЧ-инфицированных на иммунный статус в ЦРБ.
МУЗ "Рязанская ЦРБ":
- Слабо проводится санитарно-просветительная работа среди населения и в первую очередь с подростками по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, наркомании и ИППП с использованием СМИ (радио, печатные издания).
- Врачом-инфекционистом (ответственный врач) несвоевременно осуществляются вызовы ВИЧ-инфицированных, контактных лиц и т.д. на диспансерное обследование и сероконтроль.
- Не обследованы на ВИЧ-инфекцию в динамике в полном объеме пациенты с вирусными гепатитами В и С, состоящие на диспансерном учете в КИЗе.
В Мурминской участковой больнице:
- отсутствовал план мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции на 2010 г.;
- не проводится маркировка направлений и пробирок при заборе крови на исследования;
- не соблюдаются сроки хранения материала для исследования в ИФА ВИЧ.
На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации Национального приоритетного проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИД решил:
1. Принять к сведению доклады заведующего Ц СПИД и ИЗ ГУ РОККВД И.С.Мартынова, заведующей диспансерным отделом Ц СПИД и ИЗ Н.В.Львовой, зам. главного врача по спец. работе ГУЗ РОСПК М.Г.Матушкиной, главного врача МУЗ "Рязанская ЦРБ" В.В.Козлачкова, зам. главного врача МУЗ "Рыбновская ЦРБ" Е.Л.Колкова.
2. Главному врачу ГУ РОККВД М.А.Тарасовой:
2.1. Подготовить:
2.1.1. Письмо на МЗ Рязанской области с обоснованием необходимости выделения дополнительных 2-х ставок в лабораторию ПЦР-диагностики.
2.1.2. Проект приказа по изменению состава членов Комитета по борьбе со СПИД.
Срок: до 01.06.2010.
2.2. Провести анализ обследования и лечения оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных согласно стандартам лечения. Подготовить письмо на МЗ Рязанской области с предложениями по решению этих вопросов.
Срок: до 01.06.2010.
3. Начальнику управления здравоохранения г. Рязани Е.Е.Большаковой, главному врачу ГУЗ РОКБ и МУЗ ЦРБ районов области, имеющим ОПК:
3.1. Принять меры по обеспечению проведения 6-месячной карантинизации СЗП в полном объеме.
Срок: до 01.06.2010.
4. Главному врачу ГУЗ РОСПК В.В.Чирко:
4.1. Провести проверки ОПК МУЗ БСМП, ГУЗ РОКБ и ЦРБ районов области по вопросам проведения 6-месячной карантинизации СЗП с предоставлением информации о результатах проведенных проверок в МЗ Рязанской области.
Срок: до 01.09.2010.
5. Работу МУЗ "Рыбновская ЦРБ" и МУЗ "Рязанская ЦРБ" по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и реализации приоритетного национального проекта в данных разделах признать недостаточной.
6. Главным врачам МУЗ "Рыбновская ЦРБ" и МУЗ "Рязанская ЦРБ":
6.1. Принять срочно меры по устранению недостатков, изложенных выше. Предоставить информацию в МЗ Рязанской области.
Срок: до 01.06.2010.

Председатель Комитета по борьбе со СПИД В.И.ГРАЧЕВ

Секретарь Л.А.ГРИГОРЬЕВА