Приказ Минздрава Рязанской области от 24.01.2011 N 57

Об организации оказания медицинской помощи населению при сезонном подъеме гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Рязанской области и проведении профилактических мероприятий

В связи с ухудшением эпидемической ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ, увеличением потребности в госпитализации больных гриппом и ОРВИ на период эпидемии в 2011 г., в целях предупреждения дальнейшего распространения заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом на территории Рязанской области и в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 24.01.2011 N 1 "О проведении противоэпидемических мероприятий в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом на территории Рязанской области в 2011 году", решением межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии от 24.01.2011 N 1 приказываю:
1. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани Е.Е.Большаковой, руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Рязанской области:
1.1. Ввести в действие планы оперативных мероприятий на период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ с 24.01.2011.
1.2. Ввести ограничительные мероприятия в подведомственных учреждениях и подразделениях с 25.01.2011.
1.3. Привести в готовность стационары лечебно-профилактических учреждений для госпитализации, оказания квалифицированной помощи и специализированной медицинской помощи больным гриппом и ОРВИ с 25.01.2011.
1.4. Обеспечить развертывание дополнительных коек в стационарах лечебно-профилактических учреждений для госпитализации больных гриппом и ОРВИ (при необходимости).
1.5. Обеспечить при наличии медицинских показаний своевременную госпитализацию больных гриппом и ОРВИ в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.
1.6. Обеспечить оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи больным гриппом и ОРВИ преимущественно на дому, предусмотрев выделение для этого дополнительного автотранспорта.
1.7. Обеспечить функционирование фильтра при входе в лечебно-профилактическое учреждение с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами гриппа и ОРВИ.
1.8. Уточнить расчеты потребности медикаментов, медицинского оборудования при массовом поступлении в стационары больных гриппом и ОРВИ в соответствии с МР 3.1.2.0004-10 "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъекта Российской Федерации на период пандемии гриппа".
1.9. Информацию о количестве профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств представлять еженедельно по четвергам до 12.00 часов в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Рязанской области.
1.10. Пополнить запасы медикаментов, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты персонала.
1.11. О тяжелых случаях заболеваний пневмонией сообщать в ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" немедленно в соответствии с приложением N 2 (не приводится) к настоящему приказу.
1.12. Обеспечить ежедневную передачу сведений о заболеваемости гриппом и ОРВИ и немедленную информацию о регистрации вспышечной заболеваемости в организованных коллективах в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" и его филиалы, а также в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Рязанской области.
2. Главному врачу ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" А.А.Низову организовать сбор, обобщение представленных ежедневных оперативных сведений о заболеваемости гриппом и ОРВИ населения муниципальных районов и г. Рязани.
Сводные сведения о заболеваемости гриппом и ОРВИ представлять в министерство здравоохранения Рязанской области к 12.00 час. ежедневно, а сводные сведения за неделю - к 14.00 час. каждую пятницу.
3. Утвердить:
3.1. Алгоритм действий медицинского персонала при обращении больного в поликлинику с явлениями острого респираторного заболевания в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.
3.2. Алгоритм действий медицинского персонала поликлиники при оказании медицинской помощи больным с явлениями острого респираторного заболевания на дому в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу.
3.3. Алгоритм действий медицинского персонала приемного отделения лечебно-профилактического учреждения при поступлении больного с явлениями острого респираторного заболевания в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу.
3.4. Алгоритм действий медицинского персонала при выявлении больного с явлениями острого респираторного заболеваниями в соматическом стационаре в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу.
3.5. Алгоритм действий медицинского персонала при оказании медицинской помощи больным с предполагаемым или подтвержденным диагнозом гриппа А(Н1N1) в инфекционном отделении стационара в соответствии с приложением N 7 к настоящему приказу.
3.6. Порядок срочного направления на госпитализацию всех больных при диагностике у них пневмонии на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции в целях постоянного медицинского наблюдения и проведения комплексного лечения в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.
4. Начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани Е.Е.Большаковой, руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Рязанской области:
4.1. Обеспечить исполнение временных методических рекомендаций Минздравсоцразвития России от 25.08.2009 N 24-0/10/1-5039 "Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1), для взрослого и детского населения" в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу.
4.2. Установить тщательный контроль у больных пневмонией за эффективностью дыхательного вспоможения (насыщения крови кислородом) на основе пульсоксиметрии и определения газов крови и организовать применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у больных с тяжелыми пневмониями с ограниченной эластичностью ткани легких.
4.3. При выявлении признаков респираторного заболевания у беременных организовать постоянное медицинское сопровождение и при необходимости - немедленную госпитализацию в специализированное отделение.
4.4. Обеспечить всех беременных женщин памятками по профилактике и лечению гриппа и ОРВИ с отметкой в диспансерной книжке наблюдения беременной в соответствии с приложением N 10 к настоящему приказу.
4.5. Организовать проведение информационной кампании среди населения на территориях муниципальных образований и в средствах массовой информации о необходимости обязательного обращения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в первые часы развития болезни и недопущения самолечения в соответствии с приложением N 9 к настоящему приказу (памятка для населения).
4.6. Организовать в рамках ежедневного мониторинга проведение анализа по количеству госпитализированных и получающих амбулаторное лечение, регистрации тяжелых форм заболеваний, в том числе у беременных женщин и детей, и анализа обеспеченности противовирусными препаратами и средствами индивидуальной защиты (масками).
4.7. Обеспечить ежедневное представление в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Рязанской области информации о количестве вызовов скорой медицинской помощи всего, из них по поводу гриппа, ОРВИ, пневмонии, в том числе у беременных, в соответствии с приложением N 11 к настоящему приказу.
5. Первому заместителю министра здравоохранения Рязанской области В.И.Грачеву обеспечить организацию и координацию действий лечебно-профилактических учреждений по выявлению, диагностике, обеспечению срочной госпитализации в инфекционные стационары и реанимационные отделения больных при диагностике у них пневмонии на фоне течения острой респираторной вирусной инфекции в целях обеспечения постоянного медицинского наблюдения и назначения комплексного лечения.
6. Начальнику сектора родовспоможения и детства министерства здравоохранения Рязанской области С.Б.Спивак:
6.1. Обеспечить организацию необходимой медицинской помощи беременным женщинам и детям, координацию действий лечебно-профилактических учреждений по выявлению, диагностике, обеспечению их срочной госпитализации в инфекционные стационары и реанимационные отделения.
6.2. Организовать мероприятия по активному патронажу беременных женщин с явлениями ОРВИ.
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения В.И.Грачева.

Министр здравоохранения Рязанской области Л.Н.ТЮРИНА

Приложение N 1 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ОРВИ


1. Дети госпитализируются:
1.1. Из г. Рязани, Захаровского, Рыбновского, Рязанского, Старожиловского районов в МУЗ "Городская клиническая больница N 10", МУЗ "Городская клиническая больница N 11", МУЗ "Городская больница N 9". О наличии мест необходимо уточнить у старшего врача МУЗ "Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Рязани" (телефон 44-25-81).
1.2. Тяжелые больные дети со всей области, требующие реанимационных мероприятий, госпитализируются в МУЗ "Городская клиническая больница N 11".
2. Беременные женщины госпитализируются:
2.1. В МУЗ "Городская клиническая больница N 10".
2.2. Тяжелые больные, требующие реанимационных мероприятий, из г. Рязани - в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи"; из районов области - в ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница".
3. Взрослые госпитализируются:
3.1. Взрослое население из Захаровского, Рыбновского, Рязанского, Старожиловского районов госпитализируется в ГУЗ "Рязанская клиническая больница имени Н.А.Семашко".
3.2. Тяжелые больные, требующие реанимационных мероприятий, из г. Рязани и районов области - в ГУЗ "Рязанская клиническая больница им. Н.А.Семашко".
4. Дети и взрослые из районов, не имеющих в составе стационаров ЦРБ инфекционных отделений, госпитализируются:
Из Путятинского, Шиловского районов - в инфекционное отделение МУЗ "Шиловская ЦРБ".
Из Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Чучковского, Сасовского районов - в инфекционное отделение МУЗ "Сасовская ЦРБ".
Из Клепиковского, Ухоловского, Сапожковского, Сараевского, Ряжского районов - в инфекционное отделение МУЗ "Ряжская ЦРБ".
Из Милославского, Скопинского районов - в инфекционное отделение МУЗ "Скопинская ЦРБ".
Из Касимовского района - в инфекционное отделение МУЗ "Касимовская ЦРБ".
Из Кораблинского, Новодеревенского районов - в инфекционное отделение МУЗ "Кораблинская ЦРБ".
Из Михайловского района - в инфекционное отделение МУЗ "Михайловская ЦРБ".
Из Пронского района - в инфекционное отделение МУЗ "Новомичуринская ЦРБ".
Из Спасского района - в инфекционное отделение МУЗ "Спасская ЦРБ".
Из Шацкого района - в инфекционное отделение МУЗ "Шацкая ЦРБ".
5. Транспортировка тяжелых больных из районов области обеспечивается силами и средствами отделения санитарной авиации ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", а по г. Рязани - силами и средствами МУЗ "Городская станция скорой и неотложной медицинской помощи".

Приложение N 3 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОБРАЩЕНИИ БОЛЬНОГО В ПОЛИКЛИНИКУ С ЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

При обращении больного:
- осуществлять прием всех больных с гриппом и ОРВИ, применяя средства индивидуальной защиты, в том числе органов дыхания;
- собрать эпиданамнез на предмет выявления гриппа А(Н1N1).
При подозрении на грипп А(Н1N1):
- приостановить прием пациентов в данном кабинете;
- проинструктировать пациента по респираторной гигиене, этикету кашля;
- изолировать пациента в кабинете КИЗ до принятия решения по госпитализации в инфекционное отделение стационара или продолжению лечения на дому;
- заполнить сопроводительную документацию, указав в ней гриппозные симптомы, дату их появления, поездки, контакты с лицами, имеющими гриппозные симптомы, сопутствующие заболевания;
- сообщить о подозрении на заболевание по схеме оповещения;
- провести забор респираторных образцов на сезонный грипп, применяя средства защиты;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в инфекционное отделение стационара (по клинико-социальным показаниям);
- провести дезинфекцию и в кабинете.
До каждого контакта с пациентом:
- вымыть руки;
- надеть медицинскую (хирургическую) маску;
- надеть одноразовый халат, перчатки и средства защиты глаз, если существует риск контакта с жидкостями организма (брызгами).
Перед выходом из поликлинического кабинета (КИЗа):
- провести сбор и дезинфекцию всех отходов класса "Б" в установленном порядке;
- снять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, маску, средства защиты глаз);
- вымыть руки с последующей дезинфекцией спиртовыми кожными антисептиками.
После перевода больного из поликлинического кабинета (КИЗа):
- провести заключительную дезинфекцию в поликлиническом кабинете (КИЗе);
- удалить контаминированные отходы (отходы класса "Б").

Приложение N 4 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ДОМУ

До прибытия в очаг инфекционного заболевания:
собрать средства индивидуальной защиты:
- маски, в том числе и для больного;
- перчатки;
- одноразовый халат;
- средства защиты для глаз;
взять пробирки для забора биологического материала от больного (по вирусному гриппу).
Оказание медицинской помощи на дому:
собрать эпиданамнез у пациента на предмет выявления высокопатогенного гриппа А(Н1N1).
При подозрении на грипп А(Н1N1):
- проинструктировать пациента по респираторной гигиене, этикету кашля;
- заполнить амбулаторную карту, указав в ней гриппозные симптомы, дату их появления, поездки, контакты с лицами, имеющими гриппозные симптомы, сопутствующие заболевания;
- провести забор респираторных образцов на сезонный грипп, применяя средства защиты;
- оформить направление установленного образца на вирусологическое исследование;
- сообщить о подозрении по схеме оповещения;
- решить вопрос о госпитализации по клинико-социальным показаниям;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного (по клиническим показаниям) на госпитализацию в инфекционное отделение стационара.
При оставлении больного на дому:
- проинструктировать больного о необходимости изоляции на дому в течение 7 дней;
- проинструктировать родственников больного по защите их органов дыхания и проведению профилактических мероприятий.
Перед выходом из домашнего очага гриппа А(Н1N1):
- снять средства индивидуальной защиты, упаковав в пакет для сбора отходов класса "Б";
- вымыть руки с последующей обработкой спиртосодержащим антисептиком.
После выхода из очага гриппа А(Н1N1):
- доставить респираторные образцы в пункт сбора анализов с соблюдением условий по безопасности работы с биологическим материалом;
- сдать упакованные средства индивидуальной защиты на пункт сбора отходов класса "Б" (КИЗ).

Приложение N 5 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ БОЛЬНОГО С ЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

При поступлении больного с явлениями острого респираторного заболевания:
- провести опрос больного (сбор эпиданамнеза) на предмет выявления высокопатогенного гриппа А(Н1N1).
При подозрении на грипп А(Н1N1):
- изолировать в изоляторе;
- сообщить о подозрении по схеме оповещения;
- вызвать бригаду медицинской помощи для перевозки больного в инфекционное отделение стационара;
- заполнить сопроводительную документацию, указав в ней гриппозные симптомы, дату их появления, поездки, контакты с лицами, имевшими гриппозные симптомы, сопутствующие заболевания;
- поставить в известность персонал приемного отделения о поступлении больного с подозрением на грипп А(Н1N1);
- обеспечить проведение всех дезинфекционных мероприятий непосредственно в изоляторе:
- сбор отходов класса "Б";
- проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- дезинфекцию предметов ухода, медицинского оборудования, медицинского инструментария;
- ограничить посещение изолятора персоналом, разрешив вход медперсоналу, непосредственно осуществляющему медицинскую помощь.
До каждого контакта с пациентом:
- вымыть руки;
- надеть медицинскую (хирургическую маску);
- надеть одноразовый халат, перчатки и средства защиты глаз, если существует риск контакта с жидкостями организма (брызгами).
Перед выходом из приемного отделения (изолятора):
- провести сбор и дезинфекцию всех отходов класса "Б" в установленном порядке;
- снять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, маску, средства защиты глаз);
- вымыть руки с последующей дезинфекцией спиртовыми кожными антисептиками.
До перевода пациента с предполагаемым диагнозом - грипп А(Н1N1):
Проинструктировать пациента по респираторной гигиене, этикету кашля.
После перевода больного из приемного отделения (изолятора):
- провести сбор и дезинфекцию всех отходов класса "Б" в установленном порядке;
- провести заключительную дезинфекцию в приемном отделении (изоляторе) и при необходимости - в местах общего пользования;
- снять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, маску, средства защиты глаз);
- вымыть руки с последующей дезинфекцией спиртовыми кожными антисептиками.

Приложение N 6 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО С ЯВЛЕНИЯМИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В СОМАТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

При подозрении больного на заболевание гриппом А(Н1N1):
- сообщить о подозрении по схеме оповещения;
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи для перевозки больного с подозрением на грипп А(Н1N1) в инфекционное отделение стационара;
- поставить в известность персонал отделения о выявлении больного с подозрением на грипп А(Н1N1);
- обеспечить проведение всех дезинфекционных мероприятий в палате:
- сбор отходов класса "Б";
- дезинфекция предметов ухода, медицинского инструментария, оборудования;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- дезинфекция постельного белья.
Ограничить посещение изолятора (палаты) персоналом, разрешив вход медперсоналу, непосредственно осуществляющему медицинскую помощь.
При выявлении больного с явлениями острого респираторного заболевания:
- изолировать больного в отдельную палату;
- провести опрос больного (сбор эпиданамнеза) на предмет выявления высокопатогенного гриппа А(Н1N1);
- заполнить историю болезни, указав в ней гриппозные симптомы, дату их появления, поездки, контакты с лицами, имевшими гриппозные симптомы, сопутствующие заболевания.
До каждого контакта с пациентом:
- вымыть руки;
- надеть медицинскую (хирургическую маску);
- надеть одноразовый халат, перчатки и средства защиты глаз, если существует риск контакта с жидкостями организма (брызгами).
Перед выходом из изолятора (палаты):
- провести сбор и дезинфекцию всех отходов класса "Б" в установленном порядке;
- снять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, маску, средства защиты глаз);
- вымыть руки с последующей дезинфекцией спиртовыми кожными антисептиками.
До перевода пациента с предполагаемым диагнозом - грипп А(Н1N1) в инфекционное отделение стационара:
Проинструктировать пациента по респираторной гигиене (этикету кашля).
После выписки (перевода) больного из соматического отделения стационара:
- провести заключительную дезинфекцию в палате (при необходимости - в местах общего пользования);
- удалить контаминированные отходы (отходы класса "Б");
- направить на камерную дезинфекцию постельные принадлежности;
- провести дезинфекцию постельного белья.

Приложение N 7 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ ИЛИ ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ГРИППА А(Н1N1) В ИНФЕКЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА

При прибытии больного в инфекционном отделении стационара:
- направить пациента с симптомами гриппа в приемное отделение инфекционного стационара;
- проинструктировать пациента по респираторной гигиене, этикету кашля;
- провести сбор эпиданамнеза у больного на предмет выявления высокопатогенного гриппа А(Н1N1);
- провести осмотр больного, оценить тяжесть состояния.
После первоначальной оценки состояния больного:
- заполнить историю болезни, указав в ней гриппозные симптомы, дату их появления, поездки, контакты с лицами, имевшими гриппозные симптомы, сопутствующие заболевания;
- сообщить о подозрении на заболевание по схеме оповещения;
- отбор у больного респираторных образцов для лабораторного исследования на вирус гриппа А(Н1N1);
- отправить респираторные образцы в вирусологическую лабораторию в установленном порядке и при соблюдении требований биологической безопасности;
- ограничить посещение изолятора персоналом, разрешив вход медперсоналу, непосредственно осуществляющему медицинскую помощь.
До поступления пациента в палату (бокс) инфекционного отделения стационара:
- поместить объявление об ограничении входа в палату (бокс);
- поставить в известность персонал отделения о поступлении пациента с подозрением (подтверждением) на грипп А(Н1N1).
Поступление больного в палату (бокс) инфекционного отделения стационара:
- организовать оказание медицинской помощи больному;
- организовать проведение противоэпидемических мероприятий:
- текущая дезинфекция;
- сбор и утилизация отходов класса "Б";
- проветривание помещения и кварцевание воздушной среды;
- дезинфекция и стирка постельного белья.
После выписки из инфекционного отделения стационара:
- провести заключительную дезинфекцию в палате (боксе);
- провести дезинфекцию и стирку постельного белья;
- направить на камерную дезинфекцию постельные принадлежности.
До каждого контакта с пациентом:
- вымыть руки;
- надеть медицинскую (хирургическую) маску;
- надеть одноразовый халат, перчатки и средства защиты глаз, если существует риск контакта с жидкостями организма (брызгами);
- менять перчатки и мыть руки между контактами с пациентами.
Перед выходом из палаты (бокса) инфекционного отделения стационара:
- снять средства индивидуальной защиты (перчатки, халат, маску, средства защиты глаз);
- провести сбор и дезинфекцию всех отходов класса "Б" в установленном порядке;
- вымыть руки с последующей дезинфекцией спиртовыми кожными антисептиками.

Приложение N 8 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА А(Н1N1), ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 25.08.2009 N 24-0/10/1-5039

1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1)

1.1. Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза - 800 мг) в течение 7 - 10 дней <*>.

--------------------------------
<*> Примечание - кроме беременных женщин.

или
Интерферон альфа-2b (50000 МБ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 ME во флаконе) - 2 - 6 раз в день (суточная доза - 50000 ME и 100000 ME соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>.
1.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях - по 500000 ME 2 раза в день (суточная доза - 1000000 МЕ) в течение 5 суток.
1.3. Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) - по показаниям.

2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1)

2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза - 800 мг) в течение 7 - 10 дней,
или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) - 2 - 6 раз в день (суточная доза - 50000 ME и 100000 ME соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>,
или
Ингавирин - суточная доза - 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*> или
Осельтамивир - по 75 мг два раза в день (суточная доза - 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 - 3 дня от начала заболевания) <*>.
2.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза - 1000000 МЕ) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия - по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза - по 300000 МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель.
2.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) - по показаниям.

3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1)

3.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза - 72 мг), 3 последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза - 36 мг); арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза - 800 мг) в течение 7 - 10 дней,
или
Интерферон альфа-2b (50000 ME во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 ME во флаконе) - 2 - 6 раз в день (суточная доза - 50000 ME и 100000 ME соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <*>,
или
Интерферон гамма - 2 - 6 раз в день (суточная доза - 100000 ME) в течение 15 дней <*>,
или
Ингавирин - суточная доза - 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*>,
- или
Осельтамивир - по 75 мг два раза в сутки, суточная доза - 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания) <*>.
3.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза - 1000000 МЕ) в течение 10 суток. Затем поддерживающая терапия по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза - 300000 МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель.
3.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) - по показаниям.
3.4. Организация лечения осложнений - см. пояснительную записку.

4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых

4.1. Кагоцел - по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза - 24 мг) <*>,
или
4.2. Арбидол - при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день в течение 10 - 14 дней <*> в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции - 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель <*>, или
4.3. Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма - 1 раз в день соответственно по 50000 ME и 100000 ME через день в течение 10 дней <*>
4.2. Для беременных (начиная с 14-й недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150000 ME 2 раза в день (суточная доза - 300000 МЕ) в течение 5 суток.

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ "СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА А(Н1N1), ДЛЯ ДЕТЕЙ"

1. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1)

1.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза - 00 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) в течение 3 дней,
или
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа-2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):
Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в день в течение 5 - 7 дней;
Интерфероном альфа-2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:
новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза - 1000 ME, суточная доза - 5000 ME) в течение 5 дней;
детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3 - 4 раза в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 6000 - 8000 ME) в течение 5 дней;
детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4 - 5 раз в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 8000 - 10000 ME) в течение 5 дней.
Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):
новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель, - суточная доза - 450000 ME (по 150000 ME 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);
новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, - суточная доза - 300000 ME (по 150000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям);
детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза - 300000 (по 150000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);
детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет - суточная доза - 1000000 ME (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);
детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза - 1000000 (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).
1.2. Симптоматическое лечение.

2. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1)

2.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза - 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней, или
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа-2b
(лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):
Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5 - 7 дней;
Интерфероном альфа-2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:
новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 ME, суточная доза - 5000 ME) в течение 5 дней;
детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3 - 4 раза в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 6000 - 8000 ME) в течение 5 дней;
детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4 - 5 раз в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 8000 - 10000 ME) в течение 5 дней.
Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):
новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель, - суточная доза - 450000 ME (3 раза в сутки по 150000 ME через 8 часов) в течение 7 дней;
новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, - суточная доза - 300000 ME (по 150000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней;
детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза - 300000 (по 150000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);
детям в возрасте с 3-х до 7 лет - суточная доза - 1000000 ME (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех);
детям в возрасте от 7 до 18 лет - суточная доза - 1000000 (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).
2.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) - по показаниям.

3. Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А(Н1N1)

3.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза - 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней, или
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа-2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):
Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капли в каждый носовой ход 5 раз в день в течение 5 - 7 дней;
Интерфероном альфа-2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:
новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 ME, суточная доза - 5000 ME) в течение 5 дней;
детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3 - 4 раза в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 6000 - 8000 ME) в течение 5 дней;
детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4 - 5 раз в день (разовая доза - 2000 ME, суточная доза - 8000 - 10000 ME) в течение 5 дней.
Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):
новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель, - суточная доза - 450000 ME (3 раза в сутки по 150000 ME через 8 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза - 450000 ME (по 150000 ME 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;
новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, - суточная доза - 300000 ME (по 150000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза - 300000 ME (по 150000 ME 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;
детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза - 1000000 (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до двух может быть увеличено по показаниям);
детям в возрасте с 3-х лет до 7 лет - суточная доза - 1000000 ME (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до трех может быть увеличено по показаниям);
детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза - 1000000 (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза - 1000000 ME (по 500000 ME 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;
Детям от 3 лет до 18 лет при тяжелых формах заболевания гриппом Интерферон альфа-2b можно применять в сочетании с арбидолом:
Интерферон альфа-2b - суточная доза - 500000 ME (по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5 дней;
Арбидол - по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.
Далее применять только Интерферон альфа-2b по 500000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, при необходимости количество курсов может быть увеличено до трех, интервалы между курсами - 5 дней.
3.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) - по показаниям.

4. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах)

Арбидол - детям в возрасте 3 - 6 лет по 50 мг в день 2 раза в течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет - по 100 - 200 мг в день 2 раза в течение 7 дней,
или
Кагоцел - детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день 2 раза в течение 7 дней,
или
Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):
детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;
детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель.
Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа-2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):
Интерферон гамма применяется в составе комплексной терапии детям от 0 до 18 лет по 2 - 3 капли в каждый носовой ход за 30 минут до завтрака через день в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.
Интерфероном альфа-2b применяется в составе комплексной терапии при контакте с больным и (или) при переохлаждении в соответствии с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 ME) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет - (разовая доза 2000 ME) по 2 капли - 2 раза в день в течение 5 - 7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.
При сезонном повышении заболеваемости в соответствии с возрастной дозировкой - утром через 1 - 2 дня.
Интерферон альфа-2b (суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии) - детям до 3 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10 - 14 дней; детям от 3 до 6 лет - по 500000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней через день.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГРИППА (ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ)

Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает.
Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины.
Критериями тяжести заболевания являются выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ

В первые дни заболевания больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а также фотофобию, интенсивность их проявлений нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Guillain - Barre. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатинин фосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и свидетельствует о присоединении почечной недостаточности.
Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную пневмонию (вирусно-бактериальную) пневмонии.
Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусом гриппа. Подобного рода пневмония всегда протекает тяжело, о чем могут свидетельствовать признаки острой дыхательной недостаточности: число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%. Кашель, как правило, носит непродуктивный характер, его появление усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз. Аускультация легких выявляет характерные хрипы, которые по своей характеристике напоминают крепитирующие: на высоте вдоха выслушиваются влажные хрипы преимущественно в базальных отделах легких. Первичная пневмония развивается на второй - третий день от острого начала гриппа. Признаки острой дыхательной недостаточности должны насторожить на развитие пневмонии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с респираторным дистресс-синдромом, некардиогенным отеком легких.
Вторичная пневмония носит бактериальный характер и встречается у значительной части больных, которые перенесли грипп. Принято считать, что более 25% больных проводится лечение в связи с развитием вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути. Пневмония развивается в конце первой и начале второй недели от того срока, как человек заболел гриппом. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae (48%); Staphylococcus aureus (19%), часто встречаются штаммы, которые резистентны к метициллину. Третье место среди патогенов, приводящих к развитию пневмонии, занимает Haemophilus influenza.
Характерной особенностью в развитии вторичной бактериальной пневмонии у больных, переносящих грипп, является усиление кашля: нарастает его продолжительность, он становится мучительным для больного, вновь нарастают общие интоксикационные проявления (повышается температура тела, возрастает потоотделение, снижается аппетит). Больной может жаловаться на боль в грудной клетке, связанной с актом дыхания. Мокрота приобретает гнойный характер, при рентгенологическом исследовании выявляются пневмонические очаги. Пневмония у больных, перенесших грипп, протекает тяжело, она приобретает затяжной характер, период выздоровления затягивается до двух - трех месяцев. Особенно тяжело протекает пневмония, возбудителем которой являются метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка. Клиническая практика свидетельствует, что подобного рода пневмония часто осложняется развитием абсцессов легкого.
Третий тип относят к вирусно-бактериальным пневмониям. В мокроте таких больных обнаруживают как вирусы, так и бактерии. В клинической картине таких больных отмечается прогредиентное течение гриппа. Температура тела не нормализуется, сохраняются и другие признаки вирусной интоксикации, и в то же время присоединяется влажный кашель, больной начинает отделять мокроту гнойного характера, иногда она носит кровянистый характер. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, которая в подобной ситуации выявляет консолидирующие пневмонические очаги.
Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Эпидемии и пандемии гриппа сопровождались в последующем постэпидемическом периоде ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями.
В системном обзоре по клиническим проявлениям гриппа, который включил 16 исследований, указано, что более чем в 95% встречаются холодный озноб с повышением температуры и выраженное недомогание. Тяжелое течение гриппа характеризуется выраженной головной болью, часто сопровождается тошнотой и рвотой, болями в мышцах, преимущественно нижних конечностей. Жизнеугрожающие признаки при тяжелой форме гриппа связаны с поражением легких. Неэффективный и непродуктивный кашель, цианоз слизистых и кожных покровов, одышка, превышающая 30 экскурсий в минуту, снижение сатурации кислорода (кислородный пульс) ниже 90% свидетельствуют о присоединении к течению осложненной формы гриппа острой дыхательной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГРИППА

Стратегия ведения больных гриппом направлена на минимизацию числа больных с тяжелыми осложненными формами гриппа. Поэтому так важны раннее выявление болезни, раннее назначение лекарственных средств с противовирусной активностью и ранняя оценка эффективности проводимой терапии.
Необходима особая организация всего лечебного процесса, которая исходит из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции и нуждается в госпитализации. Больные, у которых выявляются признаки угрозы жизни, должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости - к санационной бронхоскопии.
Лечение больных с тяжелой формой гриппа включает наряду с назначением противовирусных препаратов при развитии первичной бактериальной или вирусно-бактериальной пневмонии назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких.
Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2 - 4 литра в минуту. Перед назначением ингаляции кислорода определяют сатурацию кислорода и в последующем через 10 - 15 минут повторно производят измерение. Положительный ответ проявляется в приросте на 2 и более процентов сатурации кислорода. Если этого не произошло, то необходимо подготовить аппаратуру к проведению неинвазивной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция легких особенно показана тем больным, у которых выраженное тахипноэ, в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса.
Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостериоды (будесонид - 0,5 - 1,0 мг в 2 миллилитрах раствора), симпатомиметики (сальбутамол - 2,5 - 5 мг в 5 миллилитрах физиологического раствора). Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, борьбу с неэффективным и непродуктивным кашлем.
Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая в своей интенсивности гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямым показанием к механической вентиляции является Pao2/Fi02<200mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки.
Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенным. Учитывая, что наиболее частыми возбудителями пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilias influenza, стартовая эмпирическая терапия пневмонии включает назначение цефалоспоринов третьего или четвертого поколения, карбапены, фторхинолоны четвертого поколения. Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, то антибиотиками выбора являются ванкомицин или линоцолид.

Приложение N 9 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Симптомы гриппа.
Все разновидности гриппа, в том числе А(Н1N1), проявляются близкими симптомами: лихорадкой, кашлем, болью в горле, насморком или заложенностью носа, ломотой, головной болью, ознобом, мышечными болями. Однако при гриппе А(Н1N1) симптомы могут быть более тяжелыми, чем при сезонном гриппе. Дополнительно могут наблюдаться мучительный надсадный кашель с прожилками крови в мокроте, рвота, жидкий стул.
Необходимо позаботиться о себе и окружающих, если Вы больны.
В случае заболевания Вы должны оставаться дома, вызвать врача и следовать его назначениям. Нельзя больным ходить на работу и учебу: Вы подвергаете риску себя и окружающих!
Необходимо избегать тесного контакта с окружающими, особенно людьми с ослабленным иммунитетом, так как они могут легко заразиться и очень тяжело переносить заболевание. Это, прежде всего, люди старшего возраста (старше 65 лет), имеющие хронические заболевания (астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.), беременные женщины, маленькие дети (особенно до 2 лет).
Носите маски при совместном нахождении в одном помещении с другими людьми, чтобы предотвратить распространение вируса. Это особенно важно, если окружающие имеют высокий риск развития тяжелых форм гриппа.
Избегайте объятий, рукопожатий и поцелуев при приветствиях.
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовым носовым платком.
Выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования.
Регулярно мойте руки с мылом или протирайте их специальными обеззараживающими гелями, особенно после использования салфеток при кашле и чихании.
Пейте жидкость чаще, чем обычно.
Следуйте щадящему физическому режиму.
Срочно (!) обращайтесь к врачу, если у вас появились:
- одышка, затрудненное дыхание или боль в груди;
- синюшность губ;
- кровь в мокроте;
- рвота и жидкий стул;
- головокружение;
- затруднения при мочеиспускании.
В случае нарастания проявлений заболевания Вам может потребоваться срочная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.
Если Вы ухаживаете за больным на дому, Вы должны защитить себя и других людей, живущих в доме. Используйте маску, чтобы предотвратить распространение вируса.

Приложение N 10 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

ВНИМАНИЕ!!! ГРИПП!!!

Уважаемые пациентки!

Доводим до Вашего сведения, что в г. Рязани и Рязанской области зарегистрированы случаи заболевания высокопатогенным гриппом штамма А(Н1N1), т.н. "свиного гриппа". Имеются случаи со смертельным исходом. Симптомы этого заболевания похожи на симптомы обычного "сезонного" гриппа, который случается каждый год.
Беременные наиболее подвержены риску заболевания "свиным" гриппом.
Для того чтобы защитить себя от данного заболевания, настоятельно рекомендуем Вам:
1. Ограничить пребывание в местах большого скопления людей (общественный транспорт, магазины и т.п.).
2. Избегать контактов с больными ОРВИ и гриппом.
3. Соблюдать правила личной гигиены и санитарно-гигиенических норм: мыть руки с мылом, использовать индивидуальную посуду и полотенца, чаще проветривать помещения.
4. В общественных местах носить индивидуальную защитную маску.
Если Вы заболели - не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!
При появлении признаков заболевания вызывайте участкового врача-терапевта на дом, а при высокой температуре - "Скорую помощь".
Лечение эффективнее при раннем обращении и назначении лечения.
В случае, если Вы заболели гриппом или ОРВИ, по возможности сообщите об этом Вашему участковому врачу, акушеру-гинекологу по телефону.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

Приложение N 11 к приказу министерства здравоохранения Рязанской области от 24 января 2011 г. N 57

МОНИТОРИНГ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

┌──────────┬────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│Население │ Число  │            ОРВИ             │            Грипп            │          Пневмония          │
│          │вызовов ├─────┬───────┬──────┬────────┼─────┬───────┬──────┬────────┼─────┬───────┬──────┬────────┤
│          │с ОРВИ, │всего│из них │остав-│передано│всего│из них │остав-│передано│всего│из них │остав-│передано│
│          │гриппом,│     │госп-но│ лено │для акт.│     │госп-но│ лено │для акт.│     │госп-но│ лено │для акт.│
│          │пневмо- │     │       │  на  │ посе-  │     │       │  на  │ посе-  │     │       │  на  │ посе-  │
│          │ ниями  │     │       │ дому │ щения  │     │       │ дому │ щения  │     │       │ дому │ щения  │
│          │ всего, │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
│          │ из них │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
├──────────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┤
│  Всего   │        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
├──────────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┤
│Дети в    │        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
│возрасте 0│        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
│- 17 лет  │        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
├──────────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┤
│Взрослые  │        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
│18 лет и  │        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
│старше, из│        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
│них       │        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
├──────────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┼─────┼───────┼──────┼────────┤
│Беременные│        │     │       │      │        │     │       │      │        │     │       │      │        │
└──────────┴────────┴─────┴───────┴──────┴────────┴─────┴───────┴──────┴────────┴─────┴───────┴──────┴────────┘

ГОСПИТАЛЬНАЯ БАЗА для оказания стационарной помощи больным гриппом, вызванным высокопатогенным штаммом вируса гриппа А(Н1N1), в лечебно-профилактических учреждениях г. Рязани в 2011 году (на период эпидемии гриппа)

┌────────────┬────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┐
│Наименование│          Дети          │                            Взрослые                            │Всего│
│    ЛПУ     ├───────┬──────────┬─────┼───────┬────────────────────────────────────────────────────────┤     │
│            │дейст- │ дополни- │всего│дейст- │ дополнительно перепрофилируются соматические койки под │     │
│            │вующие │  тельно  │     │вующие │                      инфекционные                      │     │
│            │инфек- │перепрофи-│     │инфек- ├────────┬───────────┬─────────┬──────────┬────────┬─────┤     │
│            │ционные│ лируются │     │ционные│терапев-│офтальмоло-│гинеколо-│сосудистой│невроло-│всего│     │
│            │ койки │ сомати-  │     │ койки │тические│ гические  │гические │ хирургии │гические│     │     │
│            │       │  ческие  │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│            │       │койки под │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│            │       │  инфек-  │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│            │       │ ционные  │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
├────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────┼─────┤
│ГУЗ         │   -   │    -     │  -  │  60   │        │    40     │    -    │    -     │   -    │ 40  │ 100 │
│"Рязанская  │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│клиническая │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│больница им.│       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│Н.А.Семашко"│       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
├────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────┼─────┤
│МУЗ         │  50   │    -     │ 50  │   -   │   -    │     -     │    -    │    -     │   -    │  -  │ 50  │
│"Городская  │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│больница    │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│N 9"        │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
├────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────┼─────┤
│МУЗ         │  40   │    -     │ 40  │   -   │  200   │     -     │    -    │    -     │   -    │ 200 │ 240 │
│"Городская  │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│клиническая │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│больница    │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│N 10"       │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
├────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────┼─────┤
│МУЗ         │  90   │    -     │ 90  │   -   │   -    │     -     │    -    │    -     │   -    │  -  │ 90  │
│"Городская  │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│клиническая │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│больница    │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
│N 11"       │       │          │     │       │        │           │         │          │        │     │     │
├────────────┼───────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────────┼─────────┼──────────┼────────┼─────┼─────┤
│ИТОГО       │  180  │    -     │ 180 │  60   │  200   │    40     │         │          │        │ 240 │ 480 │
└────────────┴───────┴──────────┴─────┴───────┴────────┴───────────┴─────────┴──────────┴────────┴─────┴─────┘