Постановление Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 20.04.2012 N 10

О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Рязанской области

Я, Главный государственный санитарный врач Рязанской области С.В.Сафонкин, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции, порядок организации, объем и эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на противодействие распространению этой инфекции в Рязанской области, установил, что неснижающиеся темпы прироста новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, активизация эпидемии в общую популяцию населения из уязвимых групп свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов.
В Рязанской области на 01.01.2012 за весь период наблюдения зарегистрировано 2972 случая ВИЧ-инфекции, что составляет 0,2% от всего населения области. Пораженность ВИЧ-инфекцией составила 267,0 на 100 тыс. населения (показатель РФ - 425,5 на 100 тыс. населения). Наибольшее количество случаев зарегистрировано в г. Рязани, Скопинском, Рязанском и Пронском районах области.
В общей структуре ВИЧ-инфицированных 73,0% составляет молодежь в возрасте от 15 до 30 лет. В течение последних лет отмечается тенденция к увеличению ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30 - 49 лет (на 18,2%), что свидетельствует об активном вовлечении лиц этого возраста в модели рискованного поведения.
Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости разработки и внедрения профилактических программ на рабочих местах.
Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин, удельный вес которых в общей структуре составляет 64,3%. Преимущественным путем передачи ВИЧ-инфекции явился половой, которым заразились 56,4% инфицированных (2010 г. - 66,7%). Однако в общей структуре инфицированных 56,4% заразились при внутривенном употреблении наркотиков. Доля инфицированных женщин в 2011 году составила 42,2%, что несколько ниже уровня 2010 года (45,3%). В целом в общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины (64,3%).
Среди инфицированных ВИЧ 58,5% составляют лица без определенных занятий. В сравнении с 2010 г. снизился показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди учащейся молодежи, в том числе в 2,8 раза - среди учащихся средних профессиональных училищ и в 2,3 раза - среди студентов высших учебных заведений. Среди школьников случаев ВИЧ-инфекции не выявлено.
По данным мониторинга, за период наблюдения в Рязанской области умер по разным причинам 891 человек, в том числе за 2011 год - 111. Вместе с тем необходимо отметить, что вследствие развития собственно ВИЧ-инфекции умер 171 человек (19,2%), остальные умершие погибли от причин, не связанных с ВИЧ (передозировки наркотиков, насильственная смерть, суициды, заболевания, не связанные с ВИЧ, и др.).
Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - одно из важнейших направлений профилактической работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции. За весь период наблюдения родилось 430 детей от ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе 48 - в 2011 году. Антиретровирусное лечение с профилактической целью получили все беременные женщины и родившиеся дети. Из общего числа рожденных детей диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 24 детям, получают антиретровирусное лечение 12, находятся на диспансерном наблюдении 104 ребенка.
С целью выявления ВИЧ-инфекции ежегодно обследуется 140 - 150 тыс. человек, что составляет 12% населения области. Вместе с тем следует отметить, что при высоком охвате населения тестированием на ВИЧ-инфекцию за период с 2005 г. по 2011 г. выявлена тенденция к снижению числа обследованных лиц по "клиническим показаниям" с 46 тысяч до 36 тысяч и увеличению среди обследованных контингентов, относящихся к группе "прочие", с 22 тысяч до 52 тысяч. Сокращение количества обследуемых из числа групп риска безусловно оказывает негативное воздействие на эпидемиологическую обстановку в области, препятствует объективному анализу ситуации в целом и затрудняет прогнозирование ее развития в будущем.
Основным СПИД-индикаторным заболеванием среди ВИЧ-инфицированных продолжает оставаться туберкулез. Именно это заболевание является основной причиной летальных исходов, и среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез, как вторичное заболевание, составляет 65,5%. В области за период с 1999 года зарегистрировано 296 случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в т.ч. в 2011 году - 39. У 4 человек туберкулез выявлен посмертно. Заболеваемость туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных в 2011 году в сравнении с 2010 годом выросла на 15,8% и составила 2118,0 на 100 тыс. инфицированных (2010 г. - 1783,3).
Обследовано на туберкулез 1360 человек, или 70,0% от числа ВИЧ-инфицированных, стоящих на диспансерном учете. Остались не обследованными на туберкулез в 2011 году 585 ВИЧ-позитивных.
В РФ остается актуальной проблема внутрибольничного инфицирования ВИЧ. В период 2005 - 2009 гг. было выявлено 5 случаев формирования очагов внутрибольничного инфицирования детей ВИЧ-инфекцией с общим числом пострадавших 13 человек. Очаги внутрибольничного инфицирования выявлены ретроспективно, при проведении эпидемиологических расследований: в Пензенской области - 1, в Чеченской Республике - 3, в Ростовской области - 1. Из них 5 детей инфицировано при перинатальном контакте ВИЧ-инфицированными матерями. До обнаружения наличия ВИЧ-инфекции у контактных детей они неоднократно находились в детских стационарах и лечились как ВИЧ-отрицательные. Во всех эпизодах причиной инфицирования являлись: халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, непроведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
По Российской Федерации отмечается крайне негативная тенденция, связанная с регистрацией случаев инфицирования детей при грудном вскармливании. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2009 году выявлено 12 инфицированных детей, в 2010 - 16, в 2011 - 18, из них: в Новосибирской области - 6, Волгоградской - 4, Тюменской - 2, Брянской - 1, Вологодской - 1, Челябинской области - 1, Алтайском крае - 1, Красноярском крае - 2. Установлены факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них заболевания, что послужило в дальнейшем причиной заражения ВИЧ матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.
За период 2000 - 2011 гг. было выявлено 42 ВИЧ-инфицированных среди доноров. Отделения переливания крови в области полностью перешли на 6-месячную карантинизацию свежезамороженной плазмы, что значительно снижает риск передачи ВИЧ-инфекции от доноров, находящихся в периоде "серонегативного окна".
При росте числа ВИЧ-инфицированных и увеличении количества медицинских манипуляций, проводимых при оказании им стационарной и амбулаторной медицинской помощи, за последние 5 лет число зарегистрированных случаев травматизации медицинского персонала возросло 1,5 раза, что влечет за собой необходимость своевременной организации и проведения химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ для большего числа медицинских работников и обеспечения лечебно-профилактических организаций антиретровирусными препаратами для этих целей.
Еще одной проблемой, ставшей чрезвычайно актуальной в последнее время, является проблема мигрантов, число которых ежегодно увеличивается. На территории Рязанской области за период с января 2007 г. по декабрь 2011 г. включительно по Рязанской области проведено обследование 95146 иностранных граждан: выявлено 949 больных, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в том числе: ВИЧ-инфицированных - 91, больных туберкулезом - 406 (в 2011 г. - 95), больных ИППП - 452 человека (в 2011 г. - 42).
В соответствии с требованиями федерального законодательства с 2011 года при Управлении Роспотребнадзора по Рязанской области создана и работает комиссия по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина на территории Рязанской области.
В 2011 году освидетельствовано 18545 трудовых мигрантов. Выявлено 156 лиц с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в том числе ВИЧ-инфицированных - 19, больных туберкулезом - 95, больных ИППП - 42 человека. Госпитализировано и проведено амбулаторное лечение - 67.
В соответствии с действующим законодательством направлено в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 89 (57,0%) материалов на иностранных граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, для принятия решений о нежелательности пребывания (проживания) их в РФ, по 72 (80,8%) иностранным гражданам приняты решения о нежелательности пребывания (проживания) их в РФ, остальные материалы находятся на рассмотрении.
В целях обеспечения охраны здоровья населения, повышения эффективности принимаемых мер по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1), ст. 4591) постановляю:
1. Заместителю председателя Правительства Рязанской области (Т.Н.Панфиловой) рекомендовать рассмотреть на заседаниях межведомственной комиссии по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Рязанской области при Правительстве Рязанской области вопрос профилактики социально значимых заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и наркомании, руководителями предприятий в рамках реализации регионального Соглашения между профсоюзами, работодателями и Правительством Рязанской области.
2. Главам муниципальных образований Рязанской области рекомендовать:
2.1. Рассмотреть вопросы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов ВИС, выявление и лечение больных ВИЧ" и профилактики ВИЧ-инфекции на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий по каждой территории. При необходимости заслушать главных врачей ЛПО по вопросу обеспечения санитарно-противоэпидемического режима, исключающего внутрибольничное инфицирование пациентов и персонала инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи.
2.2. Обеспечить активное привлечение средств массовой информации для проведения разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства Российской Федерации в области предупреждения распространения социальных заболеваний.
3. Министру здравоохранения Рязанской области (Тюриной Л.Н.) рекомендовать:
3.1. Провести анализ хода реализации региональной подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" и внести коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки, обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.
3.2. Организовать взаимодействие с неправительственными организациями и объединениями, работающими в сфере профилактики ВИЧ-инфекции и оказания помощи людям, живущим с ВИЧ, для реализации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции на территории области.
3.3. Принять дополнительные меры по сокращению необоснованных обследований на антитела к ВИЧ и расширению охвата групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.
3.4. Обеспечить соблюдение в государственных лечебно-профилактических учреждениях санитарно-противоэпидемического режима, исключающего внутрибольничное инфицирование пациентов и персонала инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи.
3.5. Принять меры по созданию надлежащих условий для оказания квалифицированной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИДом, страдающим сопутствующими заболеваниями.
3.6. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на своевременность и объем таких лабораторных обследований, как вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.
3.7. Рассмотреть на коллегии министерства здравоохранения Рязанской области вопрос о ходе реализации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Рязанской области с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации.
3.8. Принять меры по обеспечению в необходимых объемах ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих грудных детей, молочными смесями для искусственного вскармливания в целях недопущения инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека при грудном вскармливании.
3.9. Разработать и утвердить порядок оказания помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае аварийной ситуации в ЛПО в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10.
3.10. Систематически проводить плановые выборочные (дозорные) серологические и поведенческие обследования среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков - ПИН, мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами, - МСМ, коммерческими секс-работниками - КСР) и использовать полученные данные для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.
4. Начальникам функциональных и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:
4.1. Провести анализ эпидемиологической ситуации и принять меры по недопущению внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических организациях.
4.2. Обеспечить осуществление контроля за своевременностью и полнотой диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, своевременностью постановки диагноза ВИЧ-инфекции и снятия с учета детей с перинатальным контактом по ВИЧ.
4.3. Провести анализ эффективности деятельности по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющиеся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу, и реализации принятых решений о нежелательности пребывания на территории Рязанской области.
4.4. Обеспечить контроль за исполнением Постановления Правительства РФ от 02.04.2003 N 188 "О перечне инфекционных и паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации" и приказа Роспотребнадзора от 14.09.2010 N 336 "О порядке представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации".
4.5. Активизировать проведение информационно-разъяснительной работы среди различных групп населения по профилактике ВИЧ-инфекции.
5. Министру образования Рязанской области (Н.К.Бушкова):
5.1. Организовать проведение специальных мероприятий (лекций, семинаров, тренингов) для руководителей и педагогических работников образовательных учреждений (в том числе заместителей директора по воспитательной работе, классных руководителей, педагогов-психологов, социальных педагогов, педагогов дополнительного образования, педагогов-организаторов, учителей основ безопасности жизнедеятельности, учителей физической культуры и других) с целью обучения их современным технологиям, формам и методам работы с родителями при решении вопросов профилактики ВИЧ-инфекции.
5.2. Включить в планы работы образовательных учреждений проведение тематических родительских собраний по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и формирования толерантного отношения к ВИЧ-позитивным людям.
5.3. Обеспечить организацию и проведение в образовательных учреждениях культурно-развлекательных, спортивных и иных досуговых мероприятий, направленных на формирование у несовершеннолетних и молодежи мотивации на ведение здорового образа жизни и негативного отношения к асоциальному поведению.
6. Руководителям телерадиокомпаний рекомендовать принять меры по созданию и размещению специальных программ, видео- и аудиоматериалов по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции.
7. Просить Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Рязанской области (И.В.Туровский):
7.1. Включить в план работы мероприятия по реализации Стратегии государственной антинаркотической политики поддержку неправительственных и общественных организаций, осуществляющих программы низкопороговой доступности для групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.
7.2. Оказывать поддержку в распространении и реализации программ первичной профилактики ВИЧ и наркомании, укрепления навыков здорового образа жизни, оказания помощи людям, затронутым ВИЧ/СПИДом, профилактику девиантного поведения и реабилитацию наркозависимых.
8. Просить Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Рязанской области (И.В.Туровский), Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Рязанской области (А.И.Агошков) дать указание подведомственным органам и учреждениям оказывать помощь и поддержку Управлению Роспотребнадзора по Рязанской области и министерству здравоохранения Рязанской области, а также неправительственным и религиозным организациям, осуществляющим проведение программ и мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.
9. О ходе реализации постановления доложить до 25.09.2012.
10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Роспотребнадзора по Рязанской области Петрову С.П.

Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.САФОНКИН