Постановление Главного государственного санитарного врача по Рязанской области от 11.09.2013 N 9

О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013 — 2014 гг. в Рязанской области

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.Сафонкин, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) среди населения Рязанской области в осенне-зимний период 2012 - 2013 гг. и эффективность проведенных организационных профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установил:
Эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом на территории Рязанской области начался с 5 недели 2013 г., когда прирост заболеваемости к предыдущей неделе составил 24,5%, а превышение эпидемического порога - 20,7%. В последующие недели интенсивность эпидпроцесса нарастала с еженедельным приростом заболеваемости от 14,0 до 24,0%. Превышение еженедельных пороговых уровней колебалось от 12,0 до 26,0%, пик эпидемии пришелся на 9 - 10 недели. С 11-й недели началось постепенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, с 15-й недели уровень заболеваемости не превышал пороговых значений. Завершившийся эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом был средней интенсивности.
За период эпидподъема переболело около 120 тысяч человек - 10,7% от населения области, в том числе гриппом - 1142 человека - 0,1%. Основная доля заболевших гриппом и ОРВИ - дети до 14 лет: 61,4%.
Особенностью эпидподъема 2012 - 2013 гг., как и в предшествующий эпидсезон, явилось наиболее активное вовлечение в эпидпроцесс жителей г. Рязани, составивших 62,4% от общего количества заболевших по всей области. Высокие показатели заболеваемости регистрировались в Касимовском, Рязанском, Кадомском, Рыбновском, Сасовском, Ермишинском районах Рязанской области.
В период эпидподъема зарегистрировано 1755 случаев внебольничных пневмоний, 741 человек были госпитализированы (42,2%). Наибольшая доля приходится на формы заболевания средней тяжести - 90,0%. В отличие от предыдущего эпидсезона регистрировались тяжелые формы - 1,3%. Среди всех заболевших наибольший удельный вес составляли возрастные группы: 40 - 64 года (40,6%) и старше 65 лет (18,5%).
По результатам лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ в структуре циркулирующих вирусов преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm2009 - 24,2%, А(H3N2) - 12,0%. Доля вирусов гриппа В составила 2,3%, А(H1N1) - 0,2%, нетипируемый грипп А - 6,3%. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись вирусы негриппозной этиологии: парагриппа - 29,2%, РС-вирусы - 6,3%, аденовирусы - 3,4%.
В целях предупреждения распространения заболеваемости применялась практика приостановления деятельности в образовательных учреждениях. За эпидсезон 2012 - 2013 гг. в связи с повышенной заболеваемостью гриппом и ОРВИ, в соответствии с приказами руководителей образовательных учреждений г. Рязани и районов области на 7 дней полностью закрывались 14 школ и 10 дошкольных образовательных учреждений, приостанавливалась деятельность 144 классов в 61 общеобразовательной школе и 4 групп в 4 дошкольных образовательных учреждениях.
Была организована работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ. Все проведенные мероприятия позволили предупредить широкое распространение вирусов гриппа на территории области и снизить их негативное воздействие на население.
Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости гриппом в эпидсезоне 2011 - 2012 гг. способствовали мероприятия по иммунизации населения Рязанской области. В октябре - декабре 2012 года в рамках национального календаря профилактических прививок против гриппа было вакцинировано 316 тысяч человек, в том числе 96 тысяч детей. Дополнительно, за счет других источников финансирования привито 7810 человек. Привитость населения области составила 29,2%, что несколько ниже показателя предыдущего года (30,1%).
Недостаточно выделялось финансовых средств для иммунизации против гриппа групп населения, не включенных в национальный календарь профилактических прививок, сотрудников крупных предприятий и организаций. Только в 8 районах области и в г. Рязани проводились прививки сотрудникам за счет средств предприятий и организаций: Касимовском, Ряжском, Старожиловском, Захаровском, Михайловском, Пронском, Шиловском, Рязанском.
Следует отметить крайне низкий уровень охвата прививками против гриппа среди населения из групп риска. Привитость детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, составила 56,4% от численности группы, работников образовательных учреждений - 57,0%.
Наряду с этим, в результате проверок было установлено, что не все лечебно-профилактические учреждения своевременно проводили корректировку планов мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ, перерасчет необходимого запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств.
В течение ряда лет сохраняется низкий показатель лабораторного подтверждения диагнозов грипп и ОРВИ, даже при тяжелых формах течения болезни. Так, за период подъема заболеваемости диагноз грипп был подтвержден только в 24,0% случаях от числа клинически поставленных диагнозов гриппа, не доставлялся аутопсийный материал в отделение вирусологических исследований ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" при регистрации внебольничных пневмоний из Ермишинского, Пителинского и Шиловского районов.
Остается нерешенным вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических организаций, что крайне важно для удаленных от областного центра территорий.
По информации Роспотребнадзора в 2012 - 2013 гг. в ряде стран регистрировались случаи тяжелых респираторных заболеваний с высокой долей смертельных исходов: коронавирусная инфекция в ближневосточных странах, инфицирование людей вирусом гриппа птиц А(H7N9) в Китайской Народной Республике.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ среди населения Рязанской области и подготовки к новому эпидсезону, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359, 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446); пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616, N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. 1). ст. 4590; 2012, N 53 (ч. 1), ст. 7589, 2013, N 19, ст. 23310), во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2013 - 2014 годов" постановляю:
1. Главам муниципальных образований Рязанской области рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ:
- готовность госпитальных баз к предстоящему эпидсезону с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, обеспечения транспортом и других);
- готовность аптечной сети (наличие в продаже достаточного количества противовирусных и других препаратов, средств индивидуальной защиты);
- готовность организаций независимо от их организационно-правовой формы собственности к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
1.2. Рассмотреть, откорректировать и утвердить комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2013 - 2014 гг., представленные территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и органами исполнительной власти в области охраны здоровья граждан.
1.3. Предусмотреть выделение финансовых средств на закупку противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ в стационарах, учреждениях образования и социальной защиты населения, включая учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых.
1.4. Оказать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении в осенний период 2013 года мероприятий по иммунизации против гриппа контингентов из групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок: детей с 6 месяцев, учащихся 1 - 11 классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослых, работающих по отдельным профессиям и должностям (работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет).
1.5. Рекомендовать руководителям предприятий и организаций, персонал которых не включен в национальный календарь профилактических прививок против гриппа, выделить финансовые средства на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение прививок сотрудникам с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.
1.6. В целях оперативного анализа и корректировки осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в предстоящем эпидемическом сезоне взять на контроль эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ и оценку эффективности проводимых мероприятий на обслуживаемой территории.
1.7. С учетом развития эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ на территории и прогноза ее развития рассматривать вопросы о своевременном введении ограничительных мероприятий и о выделении при необходимости дополнительных финансовых средств на закупку лекарственных препаратов, других материальных средств (на основании представлений руководителей органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан и сферы образования).
2. Руководителям предприятий и организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать:
2.1. Своевременно (до 01.10.2013) выделить ассигнования на закупку противогриппозных вакцин и организовать проведение иммунизации сотрудников с представлением информации в территориальные лечебно-профилактические учреждения.
2.2. Организовать работу в зимних условиях с соблюдением необходимого температурного режима, обеспечить работающих на открытом воздухе помещениями для обогрева и приема пищи.
3. Руководителям аптечных организаций независимо от организационно-правовой формы собственности рекомендовать иметь неснижаемый запас противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, витаминов, дезинфицирующих средств, одноразовых масок, наличие данных препаратов в розничной торговле в период подъема заболеваемости.
4. Руководителям средств массовой информации рекомендовать регулярно освещать вопросы о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ.
5. Министру образования Рязанской области (Е.И.Буняшина), министру социальной защиты населения Рязанской области (В.Н.Глонти), руководителям образовательных учреждений:
5.1. Принять меры по обеспечению детских дошкольных образовательных учреждений и школ, учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными облучателями, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).
5.2. Обеспечить поддержание оптимального теплового режима в подведомственных учреждениях, проведение дезинфекции и проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
5.3. Оказывать содействие медицинским работникам в проведении профилактических прививок детям, персоналу, обслуживаемым лицам с целью максимального охвата прививками подлежащих контингентов.
5.4. Предусмотреть создание резерва противовирусных препаратов для проведения экстренной внутриочаговой профилактики гриппа и ОРВИ, дезинфекционных средств, масок в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, в дошкольных образовательных учреждениях.
5.5. Организовать проведение неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, в учреждениях образования и социальной защиты населения.
5.6. В случае выявления больных гриппом и ОРВИ среди детей и взрослых в подведомственных учреждениях организовать проведение противоэпидемических мероприятий в соответствии с нормативно-распорядительными документами.
5.7. Организовать проведение ежедневного мониторинга за заболеваемостью гриппом и ОРВИ среди учащихся школ; детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения; детей и взрослых в учреждениях с круглосуточным пребыванием, обеспечить контроль посещаемости:
5.7.1. при регистрации гриппа и ОРВИ у 20% и более обучающихся в одном классе (группе) временно приостанавливать учебный процесс в классе (группе) на срок не менее 7 дней;
5.7.2. в случае вовлечения в эпидпроцесс учащихся нескольких классов (групп) с общим числом заболевших 30% и более от численности учащихся школы (дошкольного образовательного учреждения) временно приостанавливать занятия во всем учебном заведении;
5.7.3. в случае регистрации в течение 21 дня двух и более случаев пневмоний в одном классе (группе) или 10 и более случаев пневмоний в образовательной организации - принимать меры по частичному или полному приостановлению работы образовательной организации на срок не менее 10 дней;
5.7.4. информацию о частичном или полном приостановлении учебного процесса немедленно направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.
5.8. Совместно с министерством здравоохранения Рязанской области в срок до 05.10.2013 организовать обучение персонала подведомственных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.
6. Министру здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.), руководителям лечебно-профилактических организаций всех форм собственности:
6.1. В срок до 01.10.2013 совместно с территориальными отделами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области откорректировать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРВИ на 2013 - 2014 гг.
6.2. Откорректировать расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств; определить госпитальную базу для лечения больных, в том числе поэтапное перепрофилирование стационаров (в зависимости от уровня заболеваемости), определить стационары для госпитализации беременных в целях оказания специализированной медицинской помощи. В органы исполнительной власти направить предложения по финансированию указанных мероприятий.
6.3. В срок до 01.10.2013 внести предложения в администрацию области о выделении финансовых средств для закупок вакцины против гриппа для иммунизации социально не защищенных групп населения, вакцинация которых не предусмотрена Национальным календарем профилактических прививок.
6.4. В срок до 15.10.2013 провести анализ готовности ЛПО к работе в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на перепрофилирование стационаров; развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях; наличие медикаментов и средств индивидуальной защиты персонала, дезинфицирующих средств; выделение дополнительного медицинского персонала.
6.5. В срок до 10.10.2013 определить порядок проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, внебольничными пневмониями, клинические лаборатории лечебно-профилактических организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований с применением методов быстрой лабораторной диагностики (иммунофлюоресценции, ПЦР).
6.6. Обеспечить своевременное лабораторное обследование больных гриппом и ОРВИ с тяжелым и нетипичным течением заболевания, внебольничными пневмониями, больных из групповых очагов в организованных коллективах, больных, прибывших из зарубежных поездок, при регистрации первых случаев клинически установленного диагноза "грипп" на обслуживаемой территории.
6.7. Обеспечить организацию забора и доставки в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" патолого-анатомического материала в случае летальных исходов заболеваний (включая пневмонии), не исключающих грипп.
6.8. Обеспечить мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ с представлением еженедельной (по четвергам) и немедленной (при регистрации групповых заболеваний в организованных коллективах) оперативной информации в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" и его филиалы.
6.9. Осуществлять экспертный анализ каждого случая летального исхода гриппа, ОРВИ, внебольничной пневмонии, информацию направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в течение 24 часов с момента установления диагноза (причины смерти).
6.10. В срок до 01.10.2013 организовать и провести подготовку медицинского персонала, в том числе дополнительно привлекаемого, по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа и ОРВИ, забора и доставки клинического материала для лабораторного исследования,
6.11. В срок до 05.10.2013 совместно с Министерством образования Рязанской области организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа и ОРВИ.
6.12. Обеспечить проведение в осенний период 2013 г. иммунизации против гриппа контингентов, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также других групп населения, предусмотрев организацию работы прививочных бригад. Оперативную информацию о проведенных прививках представлять в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" и его филиалы установленным порядком.
6.13. Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПУ в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (зарегистрированы Минюстом России 11.04.2003 N 4410); с изменениями и дополнениями N 1 (зарегистрированы Минюстом России 11.03.2008 N 11309).
6.14. Обеспечить своевременный и достоверный учет в медицинской документации и отчетность о выполненных профилактических прививках против гриппа в соответствии с установленными формами.
6.15. Обеспечить готовность лечебно-профилактических организаций к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва лечебных препаратов, дезинфекционных средств, необходимый объем коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов, а также формирование прививочных бригад для иммунизации населения.
6.16. Определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений в условиях эпидподъема заболеваемости, включая оказание первичной медицинской помощи и активный патронаж (беременных, больных с хроническими заболеваниями и др.) на дому, разделение потоков соматических больных и пациентов с признаками гриппа и ОРВИ.
6.17. Своевременно принимать меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ и средств индивидуальной защиты в стационарах и аптечной сети.
6.18. Постоянно проводить разъяснительную работу с населением о мерах личной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.
7. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Г.П.Гелевая) обеспечить:
7.1. Постоянную готовность отделения вирусологических исследований к проведению лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, в том числе методами быстрой диагностики, наличие запаса наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.
7.2. Своевременную подготовку специалистов отделения вирусологических исследований по вопросам диагностики и проведения противоэпидемических мероприятий в лаборатории.
7.3. При получении положительных на грипп результатов направлять материал в соответствующие референс-центры по мониторингу за гриппом или инфекциями верхних и нижних дыхательных путей для проведения углубленных молекулярно-генетических исследований.
7.4. Анализ и оценку эпидемиологической ситуации на территориях; представление в еженедельном режиме (по пятницам) информации о заболеваемости гриппом и ОРВИ в целом по области, по административным территориям и ЛПУ г. Рязани в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области.
7.5. Представление внеочередных донесений о групповых заболеваниях в организованных коллективах, а также при выявлении новых (высокопатогенных) вирусов гриппа.
7.6. Сбор, обобщение, анализ информации о проведенных прививках против гриппа в 2013 г. (в рамках национального проекта и других контингентов) в целом по области, по административным территориям и ЛПУ г. Рязани. Представление данных в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области еженедельно по четвергам с нарастающим итогом на бумажном и электронном носителях.
7.7. Активное проведение санитарно-разъяснительной работы по профилактике гриппа и ОРВИ среди населения.
8. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:
8.1. В срок до 25.09.2013 совместно с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан разработать и внести на утверждение в органы исполнительной власти муниципальных образований комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с гриппом и ОРВИ на 2013 - 2014 гг.
8.2. Инициировать рассмотрение на заседаниях СПК вопроса о готовности служб, ведомств, предприятий и организаций к работе в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ и о выделении ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации населения, не включенного в Национальный календарь профилактических прививок, а также медицинских препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.
8.3. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в ЛПУ в соответствии с требованиями федерального законодательства.
8.4. Установить контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полноты лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке.
8.5. Обеспечить надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей.
8.7. Постановлениями главных государственных врачей по территориям своевременно вводить мероприятия по предупреждению эпидемического распространения заболеваемости с представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области и обеспечением контроля за их реализацией.
8.8. Осуществлять активную санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций.
9. Информацию о реализации настоящего постановления направлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области ежемесячно нарастающим итогом к 25-му числу, начиная с 25.09.2013.
10. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Рязанской области С.П.Петрову.

С.В.САФОНКИН